 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клещевой энцефалит. - Особенности инфекционного агента:- Особенности инфекционного агента: 1) Возбудитель: экогруппа Арбовирусы, сем.Flaviviridae, род Flavivirus, РНК – группа 4 2) Тропен к мотонейронам и мозговым оболочкам 3) путь и источник заражения - трансмиссивный (клещи Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus), источник: грызуны, дикие и домашние животные. - алиментарный (молоко зараженных коз и коров); 4) входные ворота: кожа, кишечник - Факторы, влияющие на заражение: 1) возраст - любой - особенности среды: 1) Эпидемиологическая обстановка – природно-очаговая 2) Сезонность – весенне-летняя - Клиническая картина 1) Инкубационныйпериод: при укусе клеща 8-20 дней, алиментарном заражении - 4-7 дней; 2) Продромальныйпериод: выраженная астения, гипертермия, не купируемая приемом антипиретиков, гиперемия лица, верхней половины туловища, инъекция склер (3-5 дней) – в 30-50% случаев заканчивается без поражения нервной системы (стертая форма) 3) Период развернутой клинической картины: - менингеальная форма - тяжелый серозный менингит с нормогрикорахией (2-3 недели) выздоровление без дефекта, выраженная астения до 6 месяцев - полиомиелитическая форма - энцефаломиелит (периферические парезы мышц шеи - свисающая голова, плечевого пояса и проксимального отдела рук, выраженные мышечные гипотрофии, фасцикуляции, иногда боли в руках), восстановление двигательных функций чаще начинается через 2 недели, нередко остается двигательный дефект; - энцефалитическая форма (капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, бульбарный синдром), 4) Периодформирования исходов: выздоровление или хронизация - амиотрофическая (54%): полиомиелитический, бокового амиотрофического склероза; - гиперкинетическая (42%): кожевниковской эпилепсии, миоклонус-эпилепсии, хореи-эпилепсии, миоклонии; - энцефаломиелитическая (4 %): синдром рассеянного энцефаломиелита. - Нормативные документы 1) Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1425н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при клещевом вирусном энцефалите тяжелой степени тяжести 2) Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 803н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при менингеальной форме клещевого вирусного энцефалита тяжелой степени тяжести 3) Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08. «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» - Особенности диагностики 1) кровь и спинномозговую жидкость забирают в первые дни заболевания (6 - 7 дней) до начала лечения специфическим иммуноглобулином. Для серологического исследования вторую порцию крови получают через 10 - 14 дней после взятия первой. - Особенности терапии 1) гомологичный человеческий иммуноглобулин, титрованный против вируса клещевого энцефалита (6 мл в/м 1 р/д - 3 дня) или сывороточный иммуноглобулин (3-6-12 мл в/м через 12 часов, со 2 дня – через 24 часа – всего 3 дня), 2) рибонуклеаза 30 мг в/м каждые 4 часа в течение 4-5 дней (суточная доза – 180 мг, на курс 200—1000 мг препарата) - Профилактика 1) Вакцинация по эпидемиологическим показания (приказ МЗ РФ №125н от 21.03.2014 г., приложение 2): - лица, проживающие на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях - лица, выполняющие сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы - лица, выполняющие работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. - лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав |