АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. Клещевой (весенне-летний) энцефалит

Этиология и эпидемиология. Возбудителем является вирус (из группы агровирусов), который передается иксодовыми клещами. Первые эпидемические вспышки были зарегистрированы в 1933-34 гг. на Дальнем Востоке. Заслуга первого описания клиники, ареала болезни, сезонности вспышек, приуроченности к лесным ландшафтам, предположения о вирусной природе принадлежит А.Г.Панову.

В ближайшие годы было установлено, что заболевание встречается не только на Дальнем Востоке, но и в Сибири, на Урале, в Европейской части страны, в странах Азии и Европы. В последние годы клещевой энцефалит утратил черты профессионального (лесники, охотники, военнослужащие) заболевания в связи с широким развитием индивидуального огородничества.

В организм вирус попадает при присасывании (клещ не кусает) клеща или употреблении в пищу сырого козьего или коровьего молока. Резервуаром вируса в природе являются мелкие животные и птицы, нападая на которых и всасывая вместе с кровью вирус, клещ становится носителем.

Заболевание носит очевидный сезонный характер (апрель-октябрь), связанный с периодом активности клещей.

Патогенез. После присасывания клеща вирус начинает размножаться в коже и подкожной клетчатке (при алиментарном пути заражения - в желудочно-кишечном тракте), затем проникает в кровь и разносится по всему организму (виремия), а после преодоления гемато-энцефалического барьера проникает в нервную систему.

Топико-этиологическая приуроченность поражения (тропность вируса к моторным клеткам спинного мозга и мозгового ствола) определяет патоморфологию (обычно в наибольшей степени воспалительные изменения представлены в передних рогах спинного мозга на уровне шейно-верхне-грудного отдела и двигательных ядрах ствола) и клинику.

Клиника. Инкубационный период - 1-3 недели (алиментарный вариант - 4-7 дней). Заболевание начинается остро. Демонстративны общеинфекционные (t^о - 39-40⁰С, озноб), общемозговые (интенсивная головная боль, рвота, сознание часто нарушено от оглушенности до комы, делирий), менингеальные симптомы. В ближайшие дни появляются вялые парезы и параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук (мышцы туловища и ног вовлекаются относительно редко). Часто в клинике представлен бульбарный синдром. В крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ; в ЦСЖ - лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка.

Помимо классической (полиомиелитической) формы возможны и другие варианты клинического течения клещевого энцефалита.

Клинические формы клещевого энцефалита: 1) инаппарантная; 2) стертая и лихорадочная; 3) менингеальная; 4) паралитическая: а) полиомиелитическая; б) полиоэнцефалитическая; в) полиоэнцефаломиелитическая; г) энцефалитическая; д)полирадикулоневритическая.

Следует подчеркнуть, что паралитические формы составляют незначительное меньшинство.

Кроме острых форм выделяют хронические (первично-прогредиентные и вторично-прогредиентные) формы клещевого энцефалита, чаще в форме кожевниковской эпилепсии, хронического полиомиелита, бокового амиотрофического склероза.

Лечение. Этиотропное лечение. Гомологичный гамма-глобулин по 6 мл в/м в течение 3 дней, сывороточный иммуноглобулин по 3-6-12 мл (в зависимости от тяжести заболевания) 2 раза в сутки в течение 3 дней, гомологичный полиглобулин в/в 60-100 мл, а также рибонуклеазу по 30 мг 4-6 раз в сутки в/м, препараты интерферона или его индукторов. Чрезвычайно важное значение имеет проведение патогенетической терапии (дегидратация, дезинтоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, антиконвульсанты, глюкокортикоиды).

Профилактика. Вакцинация инактивированной вакциной - по 1 мл подкожно трижды с интервалом в 7-10 дней осенью и однократно весной; последующие 3-5 лет - ежегодная однократная ревакцинация.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 840 | Нарушение авторских прав