АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 19. Нарушения половой функции

Сексуальное здоровье составляет неотъемлемую часть общего здоровья человека. Нормальное функционирование половой сферы у мужчин и женщин обеспечивается слаженной работой морфологических структур на разных уровнях нервной системы, составляющих сложную динамическую функциональную систему.

Анатомо-физиологическим субстратом половой системы являются рецепторы, афферентные пути, половые центры на разных уровнях центральной нервной системы и эфферентные проводники к половым органам, взаимодействие между которыми осуществляется по общим принципам рефлекторной деятельности.

Безусловнорефлекторная (врожденная) регуляция половой функции, находящаяся под контролем высших нервных центров, служит основой для формирования условных рефлексов, обеспечивающих все проявления секуальности человека в процессе его повседневной жизни.

Составляющими мужской половой функции являются: либидо (половое влечение), эрекция (тумесценция), эякуляция, оргазм, прекращение эрекции (детумесценция).

Нарушение полового влечения (либидо) может протекать в двух формах – снижение и повышение. Снижение либидо встречается при неврологических заболеваниях с поражением головного и спинного мозга, эндокринных расстройствах, психических заболеваниях, врожденных дефектах полового развития, соматических заболеваниях, длительном применении некоторых лекарственных препаратов. Повышение либидо возможно при эндокринной патологии (синдром гипоталамической гиперсексуальности, гипертиреоз), маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза, начальных формах туберкулеза.

Нарушение эректильной функции (импотенция) развивается при психогенных расстройствах (неврозы); неврологических заболеваниях (нарушения церебрального и спинального кровообращения и при ряде других органических заболеваниях головного и спинного мозга); соматических заболеваниях с поражением периферических сосудов и нервов, а также при алкоголизме, наркомании, отравлениях солями тяжелых металлов; повреждениях нервов при операциях на органах брюшной полости и малого таза; травмах костей таза; эндокринной патологии; сосудистой патологии артерий малого таза и полового члена; длительном применении нейролептических, транквилизирующих, антигистаминных, противосудорожных, гипотензивных и антидепрессивных фармакологических препаратов.

Нарушения эякуляторной функции протекают в форме ее ускорения или задержки, вплоть до отсутствия. Преждевременная эякуляция в основном носит неврогенный характер, но также может развиваться при алкоголизме, простатитах, травмах спинного мозга. Несостоятельность эякуляции развивается при диабетической полиневропатии, наркомании, алкоголизме, поражениях спинного мозга, длительном приеме препаратов типа фентоламина, гуанетедина и ингибиторов моноаминоксидазы, атонических простатитах.

Отсутствие оргазма (глубокой психоэмоциональной разрядки) при сохранении нормального полового влечения и адекватной эрекции, как правило, носит психогенный характер (отсутствие оргазма с конкретной партнершей), а также наблюдается при органических заболеваниях головного и спинного мозга, эндогенных психозах.

Нарушение детумесценции (приапизм) может возникать вследствие усиленного артериального притока (неишемический приапизм), либо замедленного венозного оттока крови (ишемический приапизм) из кавернозных тел полового члена. Приапизм встречается при лейкозе, полицитемии, серповидно-клеточной анемии, травмах промежности и спинного мозга, сахарном диабете, пероральном приеме алкоголя, антидепрессантов (тразадон) и транквилизаторов (хлорпромазин), а также при интракавернозных инъекциях вазоактивных препаратов (папаверин, препараты простогландина Е).

К сексуальным дисфункциям у женщин относят нарушения полового влечения, нарушение фазы полового возбуждения и отсутствие оргазма (аноргазмия).

Причины нарушения полового влечения у женщин не отличаются от таковых у мужчин (см. выше).

Нарушение фазы полового возбуждения во время которой в норме должно происходить увлажнение стенок влагалища транссудатом, набухание клитора и малых половых губ, а также расслабление входа во влагалище, возникает при психосоциальных конфликтах, сахарном диабете, эстрогенной недостаточности, заболеваниях и инфекциях женских половых путей, приеме антигистаминных препаратов, транквилизаторов, различных соматических заболеваниях и лихорадочных состояниях.

Вагинизм (судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, приведение и сжатие бедер, препятствующее половому акту) относят к сексуальным дезадаптациям. При истинном вагинизме никаких нарушений со стороны внутренних органов не наблюдается. В большинстве случаев для возникновения вагинизма кроме особенностей психического статуса у женщины (мнительность, тревожность, эмоциональная неустойчивость, психологические установки) необходимы определенные особенности у партнера (нерешительность, инфантильность, импотенция).

Отсутствие оргазма (аноргазмия) у женщин может быть вызвано практически любым тяжелым хроническим заболеванием. Наиболее частыми причинами аноргазмии являются сахарный диабет, алкоголизм, гормональная недостаточность, неврологические заболевания, инфекции, травмы или послеоперационные рубцы в тазовой области. Наркотики, транквилизаторы и противогипертонические препараты также могут повлиять на способность женщины испытывать оргазм.

Диагностика сексуальных дисфункций

Бланковые (анкетные) методы, основанные на субъективной оценке пациентом состояния собственной половой функции. К ним относятся используемые в нашей стране квантификационые шкалы СФМ (сексуальная функция мужская) и СФЖ (сексуальная функция женская) (Васильченко Г.С.,1990), используемые при стандартном сексологическом исследовании, а также шкала МКФ (мужская копулятивная функция) (Сегал, 1996). За рубежом используются аналогичные по содержанию опросники. Эти методы позволяют быстро получить информацию о наличии нарушений в той или иной составляющей копулятивного цикла. Достоинством данного способа диагностики является простота и быстрота получения информации, а недостатком – субъективизм.

Инструментальные методы

Измерение давления в артериях полового члена (оценка пено-брахиального индекса). У здоровых в сексуальном плане мужчин систолическое давление в артериях полового члена на 40 мм.рт.ст. ниже, чем в плечевой артерии. Отношение артериального давления в сосудах полового члена к плечевому артериальному давлению получило название пено-брахиального индекса (ПБИ), который в норме составляет 0,8-0,9. Уменьшение ПБИ свидетельствует о наличии патологии сосудистого характера.

Реофаллография (импедансная плетизмография). Данное исследование проводится с помощью реографа, электроды которого накладываются на половой член. По величине реграфического индекса (РИ) оценивается кровоток в исходном состоянии и после фармакологических проб. Отсутствие или недостаточный прирост РИ свидетельствует о снижении кровенаполнения полового члена.

Ультразвуковая доплерография сосудов полового члена. Данное исследование позволяет оценить состояние гемодинамики в половом члене в состоянии покоя, наличие дефицита притока артериальной крови к кавернозным телам в процессе возникновения эрекции, а также наличие патологического венозного дренажа.

Контрастная ангио- и кавернозография проводитсяпутем введения контрастного вещества в сосуды или кавернозные тела полового члена с последующим рентгеновским снимком используется для оценки функции артериальной и венозной систем.

Регистрация ночных эрекций (мониторирование ночной пенильной тумесценции, НПТ-тест) проводится с целью дифференциальной диагностики между психогенной и органической причинами. Основанием этого метода является феномен возникновения спонтанных эрекций, совпадающих по времени с фазой быстрого сна. При наличии органической природы эректильной дисфункции (сосудистой, нейрогенной, гуморальной), спонтанных ночных эрекций не выявляется. Для НПТ-теста используют “ тест с почтовыми марками”, при котором, последовательно в течение 3 ночей на член пациента наклеивается полоска почтовых марок. При возникновении спонтанной эрекции кольцо из марок разрывается. В связи с недостаточно высокой эффективностью данного теста (значительное количество ложно-положительных результатов при трении и движении пациента во время сна), в США было разработано устройство Снэп-Гэйдж, представляюще из себя набор синтетических полосок, обладающих различным радиальным усилием на разрыв (от 280 до 500 г), соответствующем определенному внутрикавернозному давлению (от 90 до 180 мм.рт.ст.), которые также наклеиваются на член. Кроме данного теста существует аппаратный метод НПТ-теста (аппарат Риджи-Скан, производства США) при котором на член надевают специальные датчики, позволяющие фиксировать все изменения давления в кавернозных телах во время сна.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 720 | Нарушение авторских прав