АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общая характеристика. Спектр этиологических вариантов инфекционного поражения нервной системы чрезвычайно широк: с разной частотой и степенью выраженности клинических проявлений

Прочитайте:
  1. I ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
  2. I ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
  3. I ОБЩАЯ ЧАСТЬ.
  4. I. ОБЩАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ
  5. I. ОБЩАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
  6. I. Общая психопатология.
  7. I. Общая часть Глава 1. Исторический очерк
  8. I. Общая часть.
  9. I.. Общая часть
  10. IV. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСОВ

Спектр этиологических вариантов инфекционного поражения нервной системы чрезвычайно широк: с разной частотой и степенью выраженности клинических проявлений большинство патогенных для человека инфекционных возбудителей способны вызвать патологию центральной или/и периферической нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, неврит и др.).

При некоторых инфекциях закономерно выявляется патология нервной системы, обычно в наиболее тяжелой и манифестной форме. Такие заболевания условно определяются как нейроинфекции. Некоторые из них характеризуются эпидемическим распространением.

Пути проникновения инфекционных агентов в нервную систему: гематогенный (накопление возбудителя в чувствительных тканях, бактериемия (вирусемия), инфицирование клеток эндотелия капилляров и астроцитов и прорыв гемато-энцефалического барьера); лимфогенный (сопровождается преимущественно сегментарными расстройствами); невральный (путем последовательного поражения леммоцитов или использования ретроградного аксонального транспорта); реже - при наличии входных ворот (рецидивирующий менингит и назальная ликворея).

После проникновения инфекционного агента в субарахноидальное пространство он разносится вместе с цереброспинальной жидкостью и контактирует с чувствительными к нему клетками. Внутри нервной системы возбудитель может распространяться от клетки к клетке, через межклеточные пространства, вдоль аксонов и дендритов или переноситься лейкоцитами, входящими в состав инфильтратов.

Формы взаимодействия инфекционного агента с организмом многогранны и зависят от многих условий (вирулентность микроорганизма, состояние иммунной системы хозяина и др.). Поэтому сегодня выделяют следующие варианты инфекций: инаппарантные (бессимптомные), острые (продуктивные), латентные, хронические, медленные.

Значительное число возбудителей обладают предилекционностью (топико-этиологической приуроченностью) поражения нервной системы. С предилекционностью поражения тесно связано понятие тропности (сродства) микроорганизма (чаще вируса) к определенным невральным структурам, то есть наличие у соответствующих клеток специфических рецепторов, которые, входя в соприкосновение с рецепторами микроорганизма, способствуют фиксации последнего к плазматической мембране клетки.

Основные механизмы нейроинфекционного процесса: 1) непосредственное воздействие на невральные структуры; 2) интоксикация; 3) инфекционно-аллергические и иммунопатологические реакции (появление сенсибилизированных лимфоцитов и аутоантител и др.); 4) вторичные механизмы: воспаление, отек, компрессия, нарушения церебральной гемодинамики, метаболизма, образования и циркуляции цереброспинальной жидкости.

Экологическое неблагополучие и внешние возмущающие воздействия могут сопровождаться снижением иммунологической реактивности, генетическими нарушениями, изменениями генома микроорганизма. У человека это может сопровождаться индукцией апоптоза или злокачественной трансформацией клеток. Воздействие на геном микроба может быть сопряжено с появлением патогенных свойств у условных патогенов и сапрофитов, повышением вирулентности, расширением возможностей адаптации, что привносит специфику в течение современных инфекций и рост числа атипичных вариантов заболевания.

Достоверная этиологическая диагностика нейроинфекционного процесса предполагает: 1) типичные клинические данные; 2) соответствующие эпидемиологические сведения, контакт с источником заражения; 3) характерные изменения цереброспинальной жидкости (ЦСЖ); 4) выделение возбудителя из ЦСЖ; 5) обнаружение возбудителя в клетках различных структур нервной системы; 6) динамику иммуносерологических параметров (для вирусов, в частности, достоверным считается 4-кратное нарастание титра специфических антител в РСК (РА и др.).

Однако полная реализация этого диагностического алгоритма сопряжена со значительными трудностями. Как указывалось - выше, дебют и манифестация современной нейроинфекционной патологии характеризуются ростом числа атипичных клинико-неврологических вариантов. Равным образом, далеко не всегда удается установить контакт с источником заражения и получить интересующие эпидемиологические сведения. Обнаружение возбудителя в нервных клетках - облигатный этиологический параметр, но возможности этого диагностического метода ограничены (биопсия, аутопсия). Выявление определенного возбудителя в ЦСЖ, несомненно, очень важный диагностический прием, но он не решает всех проблем в случаях микст-инфекций, число которых достаточно велико. К тому же выделение возбудителя на биологических объектах и питательных средах часто служит лишь целям ретроспективной диагностики. Обнаружение микроорганизма в крови (в моче, кожных элементах, слизистых оболочках и др.) для этиологической диагностики нейроинфекционной патологии обычно является лишь косвенным признаком. Реакции связывания комплемента и агглютинации в сыворотке крови при острой нейроинфекционной патологии имеют ограниченное диагностическое значение. По разным причинам диагностически значимое нарастание титра специфических антител удается обнаружить далеко не всегда. Не совсем очевидны корреляции сывороточного и интратекального иммунных ответов. Наконец, такие исследования служат в основном целям ретроспективной диагностики, так как забор материала для повторного анализа обычно проводится через 2-3 недели.

В настоящее время широко используются методы экспресс-диагностики - исследование ЦСЖ методами флюоресцирующих антител и встречного иммунофореза, позволяющие обнаруживать специфические антигены в течение нескольких часов.

Успешность лечебных мероприятий определяется адекватностью использования этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. К сожалению, при нейроинфекционной патологии этиотропная терапия в силу разных обстоятельств часто остается невозможной. Но даже при наличии эффективных этиотропных средств категорически нельзя недооценивать патогенетической терапии. Это важно еще и потому, что применение бактерицидных препаратов, вызывающих массивный бактериолиз, может вызывать выраженную интоксикацию (реакция Герксгеймера-Яриша-Лукашевича) с развитием инфекционно-токсического шока.

Тяжелые формы нейроинфекционной патологии по патогенезу и клиническим проявлениям могут быть сходными, что предопределяет возможность использования достаточно стандартных патогенетических методов лечения, мало зависимых от нозологической принадлежности. Спектр этих воздействий должен включать: 1) дезинтоксикацию (в тяжелых случаях - борьба с инфекционно-токсическим шоком и инфекционно-токсической энцефалопатией); 2) лечение ликворной гипертензии (редко - ликворной гипотензии); 3) поддержание витальных функций; 4) коррекцию водно-электролитного баланса (гиповолемии, гипонатриемии) и КОС; 5) лечение (профилактику) ДВС-синдрома; 6) профилактику (лечение) осложнений.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 736 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)