АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 12.Неврозы и астенические состояния

Невроз(греч. neuron - нерв, osis - суффикс, обозначающий болезнь) - психогенно обусловленное заболевание, возникающее под воздействием психотравмирующих факторов, в результате нарушения особенно значимых отношений личности, проявляющееся в виде общеневротических клинических феноменов, бессонницы, головных болей, различных вегетативно-висцеральных симптомов функционального характера при отсутствии психотических явлений.

Термину “невроз” более 200 лет (Gullen W., 1776). Из первоначального определения этого заболевания сохранилось только представление о неврозе как функциональном нарушении, и только к концу XIX века сформировалось современное представление о неврозе как психогенном заболевании.

Невроз характеризуется, во-первых, обратимостью патологических нарушений; во-вторых, психогенной природой заболевания, которая определяется существованием связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений личности и патогенной-конфликтной ситуацией; в-третьих, специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.

Невроз отличается от психоза, в том числе психогенной (реактивной) природы, отсутствием психотической симптоматики: расстройств восприятия, бреда, нарушений сознания и др.

В отечественной психиатрии традиционно выделяют три основных невроза: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний. В международной классификации болезней МКБ-10 в основном использован синдромальный принцип. Она включает большое количество различных форм невротических расстройств, таких как: тревожно-фобические расстройства, например, социальные фобии; панические расстройства; обсессивно-компульсивное расстройство; острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство; диссоциативные (конверсионные) расстройства, например, диссоциативная фуга, диссоциативные судороги; соматоформные расстройства, например, соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы; синдром деперсонализации-дереализации и др.

В зависимости от ведущих проявлений при неврозах наиболее часто выделяют астенический, обсессивный, фобический, ипохондрический, депрессивный синдромы, а также вегетативно-висцеральные расстройства, нарушения сна, анорексия, двигательные нарушения, расстройства чувствительности, сексуальные нарушения.

Этиология и патогенез. Возникновение неврозов имеет полифакторную этиологию, в их формировании диалектически взаимодействуют биологические, психологические и социальные механизмы. Работами отечественных учёных Мясищева В.Н., Ушакова Г.К., Свядоща А.М., Лакосиной Н.Д., Карвасарского Б.Д.. преодолено механическое “линейное” понимание этиологии невроза, осуществлены широкие социально-психологические и генетические их исследования.

Несомненно ведущей причиной невроза является психотравматизация, в то же время ее патогенное значение определяется сложнейшими взаимоотношениями с множеством других условий (генетически обусловленная “почва” и “приобретенное предрасположение”), являющихся результатом всей жизни человека, истории формирования его организма и личности. Помимо основного психотравмирующего фактора существенное значение имеют различные предрасполагающие, способствующие возникновению невротических состояний. Несомненно этиологическое значение соматических заболеваний, личностных особенностей, астении, органической неполноценности нервной системы в следствие ранее перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекций и т.д.

Возникновение невроза обусловлено чаще не прямой и непосредственной реакцией личности на неблагоприятную ситуацию, а более или менее длительной переработкой личностью сложившейся ситуации, её последствий и неспособностью адаптироваться к новым условиям. Понятие “предрасположение к неврозу” складывается из факторов наследственности, особенности формирования личности и астенизирующих факторов, предшествующих возникновению заболевания. Могут наследоваться некоторые личностные особенности, такие как замкнутость, робость, тревожность, педантичность и др., эти же черты могут возникнуть под влиянием постоянных контактов с родителями, имеющими выраженные особенности личности. Наличие акцентуаций характера в условиях психотравматизации может стать благоприятной почвой для возникновения невроза. От типа акцентуации зависят не только особенности клинической картины невроза, но и избирательная чувствительность к определённого рода психогенным факторам - “место наименьшего сопротивления”.

Для возникновения неврастении характерны такие черты характера, как повышенная ответственность и добросовестность в сочетании с высокой чувствительностью к критике, тревожностью. При этом, как правило, выявляются низкие показатели уступчивости, стремление к чрезмерным, превышающим реальные возможности усилиям в основных видах деятельности.

Больные истерическим неврозом в преморбиде отличаются завышенной самооценкой, эгоистичностью и эгоцентричностью, низкой степенью решительности и целенаправленности, высокой внушаемостью и самовнушаемостью. У них часто выявляются сочетания выраженной сенситивности и тревожности с лабильностью и импульсивностью; высокая потребность в контактах и лидерстве.

Для больных неврозом навязчивых состояний типична низкая степень уверенности в себе, решительности, активности в сочетании с выраженной тревожностью и мнительностью.

Центральным в понимании этиопатогенеза заболевания является учение о психологических механизмах невроза, сформулированное В.Н.Мясищевым, Б.Д.Карвасарским и его сотрудниками. Особое значение уделяется проблеме психологического конфликта, который представляется собой несовместимость, столкновение противоречивых отношений личности. Переживания становятся источником невроза лишь в том случае, если они занимают центральное место в системе отношений личности к действительности.

Существуют три основных типа невротических конфликтов - неврастенический, истерический, обсессивно-психастенический, названия которых объясняются тем, что чаще всего им соответствуют определённые формы неврозов, а именно неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний.

Первый из отмеченных типов конфликтов (неврастенический) представляет собой между возможностями личности, с одной стороны, её стремлениями и завышенными требования к себе - с другой.

Второй (истерический) тип конфликта определяется прежде всего чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий. Следует подчеркнуть, что его отличают превышения требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению.

Конфликт (обсессивно-психастенический) третьего типа. Обусловлен прежде всего противоречивыми внутренними тенденциями, выражающимися в борьбе между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. В этом случае личность колеблется в борьбе двух противоположных тенденций; если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются возможности для резкого усиления эмоционального стресса и возникновения невроза навязчивых состояний.

Резюмируя, сущность приведенных конфликтов можно было бы сформулировать следующим образом: неврастенический - “я не имею достаточно сил, но хочу”; истерический - “я не имею права, но хочу”; обсессивно-психастенический - “не могу решиться, но хочу”.

Классификация. В подавляющем большинстве случаев невротические состояния формируются постепенно с отчётливой сменой этапов развития. Лишь в редких наблюдениях, когда психическая травма непомерно велика (авария с гибелью людей, смерть близких, серия серьёзных психических травм), возможно острое возникновение невроза с минованием начальных стадий.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав