АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИНКОПЫ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ

К экстремальным могут быть отнесены те факторы, которые по интенсивности или характеру воздействия стоят на крайних границах или за пределами физиологических возможностей адекватных адаптационных реакций систем организма. Приведенные выше в классификации причин синкопальных состояний гипоксические, статокинетические (вестибулярные), гиповолемические, гипербарические и др. синкопы, классифицируемые по этиологическим факторам могут быть отнесены к экстремальным лишь условно, а точнее говоря, тогда, когда сила и интенсивность этих воздействий становится в физиологическом смысле предельной для организма человека. В основе же патогенеза обморочных состояний, вызываемых всеми этими причинами, лежит вегето-сосудистый пароксизм. Тем не менее выделенные в 1989 г. О.А. Стыканом в отдельную группу синкопальные состояния, развивающиеся при воздействии на организм человека экстремальных факторов внешней среды, важны чисто в практическом плане, особенно когда речь идет о проблемах эргономики и физиологии труда.

При использовании современных транспортных средств или стендов, создающих ускорения или меняющих положение тела человека относительно гравитационной или гравитоинерционной вертикали, возникает необычное раздражение вестибулярного аппарата, которое может намного превысить физиологические пределы. Поэтому ниже мы более подробно остановимся лишь на одной из разновидностей обморочных состояний - вестибулярных синкопах, которые рассмотрим на примере воздействия на организм человека неблагоприятных факторов летного труда. Современные военные самолеты выполняют самые разные маневры, которые порождают провоцирующие двигательные стимулы. Для решения определенных задач они могут лететь на большой высоте в турбулентных воздушных потоках. Проблема воздушной болезни с развитием синкопальных состояний становится наиболее острой во время тренировочных полетов.

По данным Военно-морского ведомства США 55 % курсантов-летчиков страдают воздушной болезнью, причем у 28 % она проявляется в тяжелой форме, а обморочные состояния случались у 15-20 % летчиков (Hixson W.S. et al., 1980). Наиболее часто они развивались при выполнении сверхзвуковых полетов. Сильная турбулентность вызывает предобморочные симптомы у 90 % летного состава, не имеющего опыт полета на сверхзвуковых скоростях, причем в одной трети случаев - с кратковременными потерями сознания. При предобморочном состоянии нет полного выключения сознания. Летчики отмечали резкую слабость, головокружение, звон в ушах, шум в голове, потемнение в глазах, впечатление нереальности или необычности окружающего. Иногда наблюдалась кратковременная дезориентировка в месте и времени. Указанные симптомы часто сочетались с бледностью лица, появлением на нем красных пятен, потливостью, неприятными ощущениями в различных частях тела. Таким образом, на первый план в предсинкопальном состоянии выступали вестибуло-сосудистые и вестибуло-вегетативные расстройства. Собственно вестибулярный синкопальный синдром по своей клинической картине ничем не отличается от других синкопов, развивающихся в экстремальных условиях, и характеризуется полной потерей ориентации в обстановке, времени и пространстве, резким снижением мышечного тонуса, падением и утратой сознания продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. В этот период летчики не в состоянии вступить в какой-либо контакт с окружающими, команд не выполняют, на внешние раздражения не реагируют. Тело остается неподвижным, глаза закрыты, зрачки расширены, реакция их на свет замедлена, миотатические рефлексы, как правило, сохранены, без патологических кистевых и стопных знаков, пульс слабого наполнения, зачастую с трудом определяемый, дыхание поверхностное, аретериальное давление снижено. Восстановление сознания происходит достаточно быстро (в течение нескольких секунд). При этом в восстановительный период у лиц с низкой вестибуло-вегетативной устойчивостью в неврологическом статусе начинаяют выявляться: слабость конвергенции, сглаженность носогубной складки, отклонение мягкого неба, оживление и асимметрия сухожильных рефлексов в сочетании со снижением поверхностных рефлексов и патологические пирамидные знаки, т. е. в первую очередь те симптомы, которые формируют синдромы рассеянной неврологической микросимптоматики и межполушарной пирамидной асимметрии, которые имеют важное дифференциально-диагностическое значение, поскольку органические знаки со стороны нервной системы при исключении воздействия экстремальных условий не развиваются (естественно, при отсутствии того или иного неврологического дефицита в исходном состоянии здоровья). Развитие обмороков в полете в значительной мере определяется физико-химическими закономерностями, которые при этом имеют место, и в меньшей степени исходными отклонениями в состоянии здоровья летного состава. Поэтому не удивительно, что в подобных экстремальных условиях они могут возникать у практически здоровых лиц (относительная кислородная недостаточность, гемодинамические сдвиги, повышение концентрации опиоидных пептидов).

ЛЕЧЕНИЕ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Неотложная помощь. Во время обморока больному необходимо придать горизонтальное положение (уложить на спину), ноги приподнять, а голову опустить, верхнюю часть туловища освободить от одежды и обеспечить приток свежего воздуха. Применяются средства, рефлекторно стимулирующие сосудисто-двигательный и дыхательный центры (вдыхание нашатырного спирта, обрызгивание лица холодной водой). При значительном падении артериального давления вводятся симпатикотонические препараты (мезатон, эфедрин), при замедлении или остановке сердечной деятельности - атропин. При обмороках, возникающих вследствие нарушений сердечного ритма, назначаются антиаритмические препараты (например, при мерцательной аритмии вводится новокаинамид, а при атриовентрикулярной блокаде - орципреналина сульфат или изадрин).

Превентивное лечение синкопальных состояний зависит от причины, которая лежит в их основе. В этом случае лечение является очевидным. Однако имеются ситуации, при которых диагноз предположителен, включая и тех пациентов, у которых электрофизиологические нарушения не могут быть прокоррелированы с симптомами обморока. В этом случае выбор терапевтического лечения является трудным.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 826 | Нарушение авторских прав