АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нейрорефлекторные синкопальные состояния

При нейрорефлекторных синкопальных состояниях, до того как назначать лечение, важным является определение преимущественного механизма развития обморока - кардиоингибиторного (брадикардия) или вазодепрессорного (гипотония). Как правило, оба компонента патологического рефлекса имеются у большинства пациентов, хотя один компонент обычно преобладает.

У больных с преобладающим кардиоингибиторным рефлексом должна быть рассмотрена возможность имплантации пейсмекера в тех случаях, если обмороки повторяются. Целесообразно использование двухкамерного (а не однокамерного) кардиостимулятора, так как он может уменьшать гипотензивный компонент обморока, хотя даже в этом случае снижение артериального давления не может быть полностью устранено. Лечение вазодепрессорного синкопа до сих пор остается неудовлетворительным. При данном механизме синкопальных состояний используется фармакотерапия. Эффективным является применение флудрокортизона в дозе 0,1 мг/д в течение 10 дней. Препарат увеличивает чувствительность кровеносных сосудов к эндогенным катехоламинам и повышает сосудистое сопротивление, а в высоких дозах увеличивает ОЦК и сердечный выброс (однако такие дозы вызывают перегрузку сердца, приводящую к сердечной недостаточности, значительное повышение артериального давления в положении лежа и гипокалиемию). Назначаются также средства с холинолитическим эффектом (дизопирамид, беллатаминал) или бета-адреноблокаторы (пропранолол), которые могут быть эффективны у некоторых больных. Хотя точные механизмы действия этих лекарств в предотвращении вазодепрессорной реакции неизвестены, установлено, что их отрицательный инотропный эффект может ингибировать "энергичное" сокращение желудочков, которое является тригерным механизмом рефлекса Безольда-Яриша. Кроме этого, бета-адреноблокаторы воздействуют на бета₂-адренорецепторы сосудов и вследствие этого уменьшают вазодилатацию. Может быть также эффективным применение других терапевтических мероприятий - ношение эластических чулков, увеличивающих приток крови к сердцу и тем самым устраняющих недостаточное наполнение камер, которое и ведет к "энергичному" сокращению желудочков, назначение альфа-адреномиметиков (эфедрина), обладающих вазоконстрикторным действием. Есть сообщения об эффективности трансдермального введения холинолитиков, теофиллина, верапамила, альфа-агонистов, блокаторов обратного захвата серотонина (флуоксетина). Таким больным рекомендуется увеличить потребление соли, избегать известных пусковых факторов синкопа, распознавать ранние признаки, свидетельствующие о начале обморока и своевременно реагировать на них (например, принять горизонтальное положение).

Могут также рекомендоваться меры общего характера (закаливание, занятия ЛФК, назначение растительных адаптагенов, ноотропных препаратов, транквизизаторов, анксиолитиков).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 815 | Нарушение авторских прав