АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полиневропатии: синдромология и дифференциальная диагностика

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Диагностика острого панкреатита.
  8. III. Лабораторная диагностика
  9. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  10. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.

1. Полиневритический синдром – системное заболевание периферической нервной системы, характеризующееся диффузным поражением нервных волокон и проявляющаяся преимущественно симметричной симптоматикой:

- Разнообразные чувствительные ощущения в конечностях:

1) парестезии (жжение, покалывание) и боли по ходу нервных стволов;

2) нарушение поверхностной чувствительности (гипер- и гипостезия) по типу "носков" и "перчаток" и пр.;

3) нарушение глубокой чувствительности (сенситивная атаксия) в дистальных отделах конечностей;

- Периферические параличи преимущественно дистальных отделов конечностей, в том числе снижение или выпадение сухожильных рефлексов;

- Вегетативно-сосудистые нарушения:

1) зябкость и похолодание конечностей, вазомоторные нарушения;

2) сухость кожи, трофические язвы.

2. Патофизиология повреждения ПНС при полиневропатиях:

- аксональная дегенерация:

1) гибель аксона прекращает как движение электрического импульса, так и аксоплазматический ток;

2) восстановление осуществляется в случае регенерации аксона/дендрита или прорастания концевых пластинок аксонов/дендритов к конечной точке;

3) страдают преимущественно дистальные отделы, так как максимально страдают наиболее длинные отростки;

4) преимущественно страдают вегетативные волокна и волокна поверхностной чувствительности;

- демиелинизация:

1) частичная гибель шванновских клеток или утрата миелина по иной причине приводит к замедлению проведения нервного импульса на отдельном участке нерва;

2) потенциально возможная ремиелинизация приводит к почти полному восстановлению функции;

3) страдают как проксимальные, так и дистальные отделы нерва;

4) преимущественно страдают двигательные волокна и волокна глубокой чувствительности.

3. Аксональные полиневропатии:

- токсические и метаболические:

1) диабетическая – поражение ПНС, обусловленное нарушением трофики нервов вследствие микроангиопатии, а также прямым повреждающим действием сорбитола и гликированных белков:

- дистальная симметричная полиневропатия (сенсо-моторно-вегетативный тип) – выраженные парестезии, снижение глубокой чувствительности, рефлексов, вегетативная дисфункция;

- вегетативная (автономная) нейропатия (комбинированное поражение парасимпатического и симпатического отделов) – наиболее частые проявления – кардиальная и гастроинтестинальная форма.

2) алкогольная – поражение ПНС, обусловленное прямым токсическим действием алкоголя и продуктов его обмена, а также дефицитом тиамина, что приводит к первичной аксональной дегенерации и вторичной демиелинизации:

- симметричная сенсорная полиневропатия (алкогольная нейропатия без дефицита тиамина), прогрессирует медленно, нарушение поверхностной чувствительности в сочетании с болью, мучительными парестезиями;

- симметричная моторно-сенсорная полинейропатия (алкогольная нейропатия с дефицитом тиамина), острое начало и быстрое прогрессирование, доминируют моторные нарушения, больше в нижних конечностях (слабость разгибателей стоп - степпаж при ходьбе) в сочетании с симптомами повреждения глубокой и поверхностной чувствительности;

3) уремическая – развивается только при длительном течении хронической почечной недостаточности, когда уровень клубочковой фильтрации опускается ниже 20 мл/мин, а концентрация креатинина в плазме выше 0,53 ммоль/л

- выраженные гипестезии,

- боль и ощущение жжения в стопах.

4) собственно токсические вследствие отравления тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, таллий), органическими растворителями, лекарственными препаратами;

- наследственные

1) Шарко-Мари 2 типа –аутосомно-доминантный (реже рецессивный) тип наследования: 1) НМСН2А – дефект на коротком плече 1-ой хромосомы (1p35-p36); 2) НМСН2В – дефект на длинном плече 3-й хромосомы (3q13-q22).

- Дебют заболевания преимущественно у взрослых (20-40 лет),

- Незначительная выраженность атрофий дистальных отделов конечностей, невыраженные расстройства чувствительности, реже, чем при 1 форме вовлекаются руки,

- Умеренное снижение скорости проведения импульса по моторным и сенсорным волокнам при проведении ЭНМГ (более 45 м/с для срединного нерва),

- Признаки аксональной дегенерации и нейрональной атрофии,

- Доброкачественное течение с возможностью стабилизации процесса.

4. Демиелинизирующие полиневропатии:

- аутоиммунные – в основе лежит аутоиммунная реакция на миелин периферических нервов:

1) Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия Гийена-Барре (ОВДП, G61.0) - постинфекционная демиелинизирующая полиневропатия, характеризующаяся периферическими параличами мышц конечностей и белково-клеточной диссоциацией в ликворе при сохранении поверхностной чувствительности:

- демографические данные: пол – мужской, возраст – 20-50 лет;

- симметричный вялый тетрапарез: приблизительно через 2 недели после вирусной инфекции или иммунизации внезапно развивается слабость мышц дистальных отделов нижних конечностей, в дальнейшем распространяется в восходящем направлении на мышцы рук, туловища, шеи, краниальную мускулатуру (восходящий паралич Ландри);

- парез двигательных черепных нервов: парез мимических мышц и бульбарные расстройства (двусторонний парез мышц ротоглотки) (5–10% случаев);

- паралич дыхательных мышц (5–10% случаев);

- расстройства чувствительности минимальны, возможны боли, парастезии, гипоалгезия или гиперальгезия в дистальных отделах конечностей;

2) Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП) – демиелинизирующие полиневропатии, которые имеют подострое начало и хроническое (свыше 2 месяцев) течение, характеризующееся в части случаев обострениями и ремиссиями:

- демографические данные: пол – мужской, возраст – риск нарастает после 40 лет;

- симметричный вялый тетрапарез, медленно нарастающий в течение нескольких месяцев, без предшествующей инфекции с последующим прогрессированием (нередко с рецидивами) на протяжении месяцев, иногда многих лет;

- чувствительные расстройства более выражены, чем при ОВДП (в 85% случаев);

- токсические – в основе лежит повреждающее действие токсического вещества на синтез миелина и работу шванновской клетки:

1) дифтерийная – полиневропатия, возникающая вследствие действия нейротоксина дифтерийной палочки Corynebacterium diphtheriae (палочка Леффлера):

- парез двигательных черепных нервов: бульбарный паралич, паралич аккомодации и косоглазие;

- симметричный вялый тетрапарез, возникающий на 5-20 день или на 50 день после перенесенной болезни;

- паралич дыхательных мышц;

- сенситивная атаксия (дифтерийный псевдотабес);

- расстройства поверхностной чувствительности встречаются реже и менее выражены.

- наследственные

1) Шарко-Мари 1 типа –аутосомно-доминантный (реже рецессивный) тип наследования: 1) НМСН1А – мутация в гене PMP22 (периферического белка миелина) 17p11.2-2; 2) НМСН1В - мутации в гене MPZ (основного белка миелина) 1q22.1-23.

- Дебют заболевания в первые два десятилетия жизни

- Снижение скорости проведения импульса по моторным и сенсорным волокнам при проведении ЭНМГ (по срединному нерву ниже 38 м/с).

- Поражение дистальных отделов конечностей: болезненные спазмы мышц голени (особенно после долгой ходьбы), слабость в стопах (затруднения при беге, подъеме по лестнице), слабость в кистях рук (затруднения при застегивании пуговиц, открывании двери ключом), атрофии рук и ног.

- Уплотнение и увеличение размеров периферических нервов, аксональная атрофия с сегментарной демиелинизацией

- Медленно прогрессирующее течение

5. Дополнительные методы диагностики:

- Электронейромиография –выявление характера полиневропатии (аксональный или демиелинизирующий) и дифференциальная диагностика с другими вялыми параличами


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1079 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)