АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение черепно-мозговой травмы

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I. Специфическое лечение.
  4. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  5. II Хирургическое лечение.
  6. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  7. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  8. II. Общее лечение.
  9. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  10. II. С вторичным вовлечением миокарда

Лечение травмы головного мозга начинается на догоспитальном этапе. Врач ско­рой помощи должен, прежде всего:

- оценить тяжесть состояния больного и учесть уровень нарушения сознания,

- выявить и устранить нарушение дыхания и сердечной деятельности,

- кратко, но систематически осмотреть пострадавшего,

- доставить пострадавшего в стационар.

Все больные в остром периоде черепно-мозговой травмы должны лечиться в стацио­наре. Оно оптимально в нейрохирургическом отделении, так как здесь по­страдавшие по­лучат специализированную помощь, в то время как в хирургическом или травматологиче­ском лишь квалифицированную,

Целесообразно рассмотреть отдельно лечение больных с легкой и тя­жёлой трав­мой. На месте происшествия и в машине скорой помощи постра­давшим с лёг­кой травмой головного мозга обычно не требуется каких-либо мероприятий. Если имеются глубокие ссадины или раны, накладываются по­вязки. Памятуя о возмож­ной рвоте у пострадавших, их лучше транспорти­ровать на боку, особенно в случае расстройства сознания.

В стационаре пострадавшим с сотрясением головного мозга назначается постельный ре­жим сроком не менее 7 дней. Необходимо на этот срок запретить чтение, подго­товку к заня­тиям, рабо­те с документами, пользование аудио- и видеотехникой. Иными словами по­страдавшему нужен максимальный отдых. Желателен продлён­ный сон. Это­му способст­вует назначение седативых и гипосенсибилизирующих препаратов (например, половины средней дозы фенобарбитала (0,05) и димедрола в средней дозе (0,05). Эти же медикаменты применяются и у детей, но дозы меняются в зависимости от возраста пациента. Если пер­вые два приёма лекарств делаются после завтрака и обеда, то последний – вечером перед "отбоем". Известно, что фенобарбитал угнетает активизи­рую­щее влияние ретику­лярной формации среднего мозга, чем снижает воз­будимость коры. Димедрол же уменьшает проницаемость капилляров, имеет слабое противорвотное дейст­вие. Применяемые совместно оба препарата дают снотворный эффект, который и требу­ется этим больным. Фенобарбитал можно заменить глюфералом, содержащим его. Учиты­вая, что черепно-моз­говая травма любой степени тяжести, в том числе и лёг­кая, ведёт к спазму сосудов, при сотрясении головного мозга следует назначить ка­кое-нибудь сосудо­расширяющее (кавинтон, трентал, ксантинола никоти­нат или другое) средство.

Кроме медикаментов, больным необходимо полноценное питание и ви­та­мины в виде натуральных продуктов. Из стационара при сотрясении го­ловного мозга пострадав­ших выписывают на 10-12 день. Заканчивает он лечение амбулаторно через две недели. Общий срок нетрудоспособности 30 дней. В период амбулаторного лечения с целью про­филактики посттравматических явлений целесообразно назначение ноотропов в совокуп­ности с сосудорасширяющими средствами.

При ушибе мозга лёгкой степеней срок постельного режима удлиня­ется до 10-14 дней, а время пребывания в стационаре при не осложнённом течении до 21 суток. Затем больной 2-3 недели ле­чится в поликлинике.

Медикаментозное лечение то же, что и при сотрясении го­ловного мозга. Но оно усиливает­ся назначением витаминов В-1 и В-6 в средних до­зах (0,05), чередуя их прием через день. Лучше их принимать внутрь. Спустя не­сколько дней, когда самочувствие больного нормализуется, дополнительно назна­чают ноотропы (аминалон или пирацетам и т.п.). Это лечение должно продолжаться ещё в течение месяца. Заканчивают его уже амбула­торно. Аналгетики при легкой черепно-мозговой травме обычно не требуют­ся, так как головная боль имеет умеренный характер и легко стихает при соблюдении по­стра­давшими постельного режима.

Гипотензию - пониженное ликворное давление начинают лечить поло­же­нием пострадавшего в постели. Для начала надо убрать подушку и приподнять ножной конец кро­вати. Рекоменду­ется обильное питьё. Если этого недостаточно, назначают внутри­венные вливания 5% раствора глюкозы или физиологичес­кого раствора поваренной соли – гидратационная те­рапия. Хороший эффект приносят внутривенные влива­ния бидистиллированной воды по 20 мл ежедневно. Целесообразно назначение препаратов, стимулирующих ликворопро­дукцию: эфедрин, кофе­ин, папаверин.

Лечение, возникшей гипертермии при диэнцефальном синдроме, когда темпера­тура повышается до 39-40 градусов и выше на фоне глубокого угнетения сознания, требует экстренных мер. Нужно сначала снизить чувствительность центра теплопродукции с помощью литической смеси – нейровегетативной блокадой коктейлем нейроплегика с ан­тигистаминным препаратом (например, аминазин с димедролом) или барбитуратами. Если спустя 30-40 минут после инъекции температура не снижается, больного об­кладывают пузы­рями со льдом или накрывают мокрой простыней и включа­ют вен­тилятор. Каждые 30 минут измеряют температуру в прямой кишке. Она быстро снижается. Её дово­дят до 37 градусов или чуть выше. Затем, манипулируя пузы­рями со льдом и по­вторными инъекциями коктейля (но не чаще, чем каждые 4 часа), поддерживают достигнутую температуру в тече­ние 2-3 дней. Преждевремен­ное снятие блокады чревато углублением диэн­цефальной патологии с менее ус­пешной её повторной коррекцией.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)