 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Субарахноидальное кровоизлияние: общие сведения и дифференциальная диагностика1. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – острое нарушение мозгового кровообращения, связанное с проникновением крови в субарахноидальное пространство вследствие разрыва сосуда, сопровождающееся: - выраженным менингеальным синдромом; - выраженным общемозговым синдромом (головная боль по типу удара кинжалом, психомоторное возбуждение или утрата сознания); - очаговой неврологической симптоматикой (при паренхиматозно-субарахноидальном кровоизлиянии или при рефлекторном вазоспазме). 2. Этиологические факторы и классификация: - патология строения сосудов – аневризматическое САК (сосуды основания мозга, особенно передний отдел виллизиева круга и места анастомозирования, например передняя соединительная артерия — 34 %, дистальная часть внутренней сонной — 26 %); - артериальная гипертензия – гипертоническое САК; - атеросклероз сосудов – атеросклеротическое САК; - травма – травматическое САК (рассматривается в контексте травмы головного мозга); - прочие нарушения сосудистой стенки – инфекционно-токсическое САК, патогемическое САК, бластоматозное САК. 3. Тактика диагностики САК: - состояния, требующие исключения САК: 1) впервые внезапно развившаяся интенсивная головная боль, носящая необычно интенсивный для пациента характер, в сочетании с общемозговыми проявлениями 2) острое развитие головной боли средней интенсивности, нередко на фоне значительной физической нагрузки у человека средних лет, особенно, если цефалгия носит необычный для данного человека характер и развилась впервые. - варианты течения САК: 1) Мигренозный вариант – внезапное развитие головной боли без утраты сознания и менигеальных симптомов, иногда в сочетании с повышением температуры тела; менингеальный синдром развивается на 3-10 день; 2) Ложновоспалительный вариант – сочетание головной боли, менингельного и общеинфекционного синдрома 3) Ложногипертонический вариант – сочетание головной боли, повышения артериального давления при небольшом менингеальном синдроме; менингеальный синдром развивается на 3-10 день; 4) Ложнопсихотический вариант – сочетание головной боли, менингеального синдрома и психомоторного возбуждения (делирий) - нейровизуализация – компьютерная томография, которая выявляет наличие следующих изменений (С. Fisher и соавт., 1980) 1) 1 тип - кровь в субарахноидальном пространстве не определяется. 2) 2 тип - диффузное присутствие крови (гиперденсивная, по плотности похожа на кость), отсутствуют сгустки крови, отсутствует слой крови в субарахноидальном пространстве толщиной более 1 мм. 3) 3 тип - локализованные сгустки крови и/или слой крови толщиной 1 мм и более. 4) 4 тип - диффузное САК в сочетании с внутримозговой гематомой или кровоизлиянием в желудочки мозга. - люмбальная пункция, проводится при неподтверждении САК по данным КТ либо при подозрении на менингит - церебральная ангиография (КТ или МРТ ангиография) проводятся после верификации диагноза САК методами нейровизуализации, для выявления источника кровоизлияния. 4. Принципы терапии САК: - на госпитальном этапе: 1) Базисная терапия: - контроль дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, - детоксикация и коррекция водно-электролитного дисбаланса. - дегидратация. - питание. - профилактика пролежней, пневмонии, ТЭЛА. 2) Хирургическое лечение – раннее хирургическое вмешательство по выключению аневризмы из кровотока (с целью профилактики повторных кровоизлияний) и удалению сгустков крови из базальных цистерн (с целью профилактики ангиоспазма и ишемии мозга), оптимальные сроки – в первые трое суток (72 часа) от разрыва аневризмы, т.е. до развития сосудистого спазма и ишемии мозга: - операция открытым доступом по наложению сосудистой клипсы (клипированию) шейки аневризмы; - эндоваскулярные операции, направленные на выключение аневризмы из кровотока. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 849 | Нарушение авторских прав |