 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Чувствительность: типы расстройств1. Периферический тип – в основе лежит нарушение проведения по волокнам периферической нервной системы: - мононевритический вариант – связан с повреждением отдельного нерва: 1) симптомы выпадения: - ассоциированное выпадение глубокой и поверхностной чувствительности, - со стороны поражения (гомолатерально), - зона соответствует области иннервации данного нерва; 2) симптомы раздражения: - боли по типу невралгии или каузалгии, - парестезии, - зона соответствует области иннервации данного нерва; 3) основные причины: - компрессия нерва (туннельные синдромы, опухоли, аномалии сосудов, кровоизлияния), - травма нерва (осложненный перелом кости) - воспаление нерва (герпес-вирус, боррелиоз, лепра) - дисметаболические нарушения (сахарный диабет), - аутоиммунные нарушения (дифтерия, ревматические заболевания)) - полиневритический вариант – связан с повреждением наиболее длинных волокон нервов (чем длиннее волокно, тем выше шанс его повреждения под действием факторов среды): 1) симптомы выпадения: - ассоциированное выпадение глубокой и поверхностной чувствительности, - обычно симметрично, - зона расположена в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков»; 2) симптомы раздражения: - боли по типу невралгии или каузалгии, - парестезии, - зона расположена в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков»; 3) основные причины: - дисметаболические (диабетическая, алкогольная), - воспалительные (хроническая воспалительная демиелинизирующая, острая сенсорная (атактическая)), - инфекционные (дифтерийная, ВИЧ-ассоциированная); - корешковый вариант – связан с повреждением отдельного спинно-мозгового корешка и/или спинального ганглия: 1) симптомы выпадения: - ассоциированное выпадение глубокой и поверхностной чувствительности, - со стороны поражения (гомолатерально), - зона соответствует области иннервации данного корешка (сегмента тела) – «лампас» на конечностях или «пояс» на туловище; 2) симптомы раздражения: - боли по типу невралгии или каузалгии, - парестезии, - зона соответствует области иннервации данного корешка; 3) основные причины: - вертеброгенные компрессии (грыжа диска, смещение позвонка, остеофит, перелом позвонка), - сдавление объемным образованием (опухоль), - воспаление (радикулит, спондилит); 2. Сегментарный тип – в основе лежит нарушение функционирования серого вещества сегмента спинного мозга - заднероговый вариант – связан с повреждением заднего рога спинного мозга (тело 2 нейрона пути поверхностной чувствительности): 1) симптомы выпадения: - выпадение только поверхностной чувствительности, - со стороны поражения (гомолатерально), - зона соответствует области иннервации сегмента тела, есть нижняя граница – «лампас» на конечностях, «пояс» на туловище, «полукуртка» - при вовлечении шейного утолщения и верхнегрудных сегментов; 2) симптомы раздражения – НЕТ; 3) основные причины: - сирингомиелия, - гематомиелия, - интрамедуллярная опухоль; - переднеспаечный вариант – связан с повреждением передней спайки (аксоны II нейрона пути поверхностной чувствительности с обеих сторон): 1) симптомы выпадения: - выпадение только поверхностной чувствительности, - с обеих сторон (билатерально), - зона соответствует области иннервации симметричных сегментов тела, есть нижняя граница – «лампас» на конечностях, «пояс» на туловище, «куртка» - при вовлечении шейного утолщения и верхнегрудных сегментов; 2) симптомы раздражения – НЕТ; 3) основные причины: - сирингомиелия, - гематомиелия, - интрамедуллярная опухоль; 3. Проводниковый тип в основе лежит нарушение функционирования проводящих путей на разных уровнях. - спинальный вариант – связан с поражением боковых и передних канатиков (аксон II нейрона пути поверхностной чувствительности) И/ИЛИ задних канатиков (аксон I нейрона пути глубокой чувствительности) 1) симптомы выпадения: - выпадение поверхностной чувствительности: - контрлатерально (с противоположной стороны) - с уровня на 2-3 сегмента ниже, - без нижней границы; - выпадение глубокой чувствительности - гомолатерально (на той же стороне) - с уровня повреждения, - без нижней границы; 2) симптомы раздражения – НЕТ; 3) основные причины: - только глубокая чувствительность: - спинная сухотка (нейросифилис), - атаксия Фридрейха и другие наследственные атаксии, - фуникулярный миелоз; - глубокая и поверхностная чувствительность: - поперечный миелит (инфекционный, аутоиммунный), - травма, - спинальный инсульт, - экстамедуллярная опухоль; - стволовой вариант – связан с поражением проводящих путей на уровне ствола и спинального ядра тройничного нерва (или его части) 1) симптомы выпадения: - выпадение поверхностной и глубокой чувствительностина теле: - контрлатерально (с противоположной стороны) - без нижней границы; - выпадение поверхностной и глубокой чувствительностина лице: - гомолатерально (с той же стороны) - лицо целиком или по зонам Зельдера (ядро занимает несколько «этажей» верхешейных сегментов спинного мозга и ствола, поэтому возможно выпадение чувствительности на лице в виде «скобок», чем ниже сегмент, тем дальше от ротового отверстия) 2) симптомы раздражения – НЕТ; 3) основные причины: - ишемический инсульт в стволе, - внутримозговая опухоль; - капсулярный вариант – связан с поражением проводящих путей на уровне внутренней капсулы или лучистости: 1) симптомы выпадения: - выпадение поверхностной и глубокой чувствительностина теле и лице – «гемитип», - контрлатерально (с противоположной стороны), - без нижней границы; 2) симптомы раздражения – НЕТ; 3) основные причины: - ишемический/геморрагический инсульт, - демиелинизирующие заболевания, - внутримозговая опухоль; 4. Таламический тип – связан с поражением центров первичной обработки соматосенсорного анализатора 1) симптомы выпадения: - выпадение поверхностной и глубокой чувствительностина теле и лице – «гемитип», - контрлатерально (с противоположной стороны), - без нижней границы; 2) симптомы раздражения: - таламическая боль; 3) основные причины: - ишемический/геморрагический инсульт, - внутримозговая опухоль; 5. Корковый тип – связан с поражением постцентральной извилины или ее части: 1) симптомы выпадения: - выпадение поверхностной и глубокой чувствительности на верхней и/или нижней конечности и/или лице - «монотип», - контрлатерально (с противоположной стороны), 2) симптомы раздражения: - приступы парестезий в отдельном участке тела (контрлатерально), - джексоновский сенсорный марш– распространение парестезий от места, соответствующего очагу повреждения, до вовлечения всей контрлатеральной половины тела. P.S. Помимо указанных выше классических типов нарушения чувствительности при осмотре могут выявляться: 1) их сочетания, связанные с одновременным наличие нескольких очагов (инсульт с гемигипостезией у пациента с сахарным диабетом и диабетической полиневропатией), 2) неспецифические типы расстройств чувствительности, связанные с повреждением структур ретикулярной формации, 3) функциональные расстройства. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1026 | Нарушение авторских прав |