 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Подготовка пациента- за 15 мин следует взять кровь на глюкозу, - необходимо успокоить и подробно объяснить сущность процедуры и ее проведение, - уточнить о переносимости новокаина, - целесообразно обеспечить венозный доступ, что позволит незамедлительно начать терапию. 3) Подготовка инструмента: - игла для люмбальной пункции 20 G с вставленным мандреном, - манометр с запорным краном, установленным в закрытое положение, - 3-4 стерильных пробирки с пробками. 4) Положение больного: - на боку, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, с максимальным сгибанием спины («как кошка»), - если в положении на боку пункция невозможна, то ее проводят в положении сидя, с наклоном пациента вперед (опираясь на стол), при этом линия позвоночника должна быть прямой, - пальпаторно определяют промежуток L3-L4 (линия, соединяющая гребни подвздошных костей) с учетом аномалий позвоночника. 5) Обработка операционного поля: - кожа спины обрабатывается йодом, начиная с места предполагаемой пункции и далее в виде расходящихся кругов, манипуляцию повторяют 2-3 раза, - операционное поле трижды протирают спиртом, чтобы полностью удалить йод, перед пункцией меняют перчатки, - область пункции обкладывают стерильным бельем. 6) Собственно пункция: - анестезия места пункции новокаином (лидокаином) путем медленной внутрикожной инъекции 0,1-0,2 мл («лимонная корочка»), затем 0,2-0,5 мл в более глубокие слои кожи. Вводить раствор в мышцы не имеет смысла, поскольку эта инъекция более болезненна, чем сама ЛП. - в центре «лимонной корочки» кожу медленно прокалывают иглой с мандреном срезом вверх (для положения пациента на боку), чтобы раздвигать, а не разрезать продольные волокна твердой мозговой оболочки, направляя ее вверх под углом 10-15° к длинной оси позвоночника (по направлению к пупку), - при проколе желтой связки и при проколе твердой мозговой оболочки возникает ощущение «проваливания» иглы, мандрен осторожно извлекают и проверяют наличие ликвора, в противном случае иглу продолжают продвигать, извлекая мандрен каждые 2-3 мм, до появления ликвора; после этого иглу вводят еще на 1-2 мм и поворачивают срезом вниз. - при неудачной попытке получения ликвора в промежутке L3-L4, можно попытаться повторить ЛП в промежутке L2-L3 или L4-L5, при низком давлении ликвора шею больного разгибают. - извлекая мандрен, надо быть готовым сразу же при появлении ликвора прикрепить к игле запорное устройство и манометр, чтобы точнее определить его давление. Доказательством того, что игла находится в субарахноидальном пространстве, служат дыхательные колебания столба ликвора. 7) Сложности в выполнении: - необходимо соблюдать осторожность, чтобы не провести иглу слишком далеко и не проколоть переднее венозное сплетение позвоночного канала, - при возникновении болевых ощущений в виде прохождения по ноге электрического тока (повреждение корешка) необходимо слегка вытянуть иглу, а затем изменить угол ее введения относительно сагиттальной плоскости (!), - при высоком риске вклинения или при ухудшении состояния больного во время пункции в иглу вставляют мандрен, а саму иглу оставляют на месте, затем в/в вводят маннитол (1-1,5 г/кг в течение 20-30 мин) и высокие дозы кортикостероидов (10 мг дексаметазона в/в струйно), после чего пункционную иглу удаляют. 8) Сбор ликвора: - в пробирку №1: 2 мл для измерения концентрации белка и глюкозы. - в пробирку №2: 1-2 мл для бактериологического исследования. - в пробирку №3: 2 мл для определения клеточного состава и серологического исследования. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав |