Рефлекторно-двигательная сфера: особенности осмотра детей раннего возраста
1. Оценка объема движений:
– объем активных движений – проверяется путем визуальной оценки движений ребенка, оценивается симметричность и полнота амплитуды движений в конечностях,
– объем пассивных движений – проверяется путем пассивного сгибания и разгибания конечностей.
2. Оценка мышечной силы – оценивается по наблюдению за спонтанной активностью и при проверке безусловных рефлексов.
3. Исследование «взрослых» рефлексов –проверяютсяаналогично таковым у взрослых с учетом сроков их возникновения:
– с рождения – коленный, биципитальный, анальный,
– с 6 месяцев – триципитальный,
– с момента присаживания – брюшные (верхний – с 6-8 месяцев, средний – с 8-10 месяцев, нижний – с 10-12 месяцев).
4. Исследование рефлексов «детского возраста» – данные рефлексы имеются при рождении и в норме исчезают к определенному возрасту:
– оральная группа рефлексов = рефлексы орального автоматизма:
1) Сосательный – штриховое раздражение губ приводит к появлению сосательных движений (регистрируется до 12 месяцев),
2) Хоботковый – прикосновение к губам приводит к вытягиванию губ вперед (до 3 месяцев),
3) Поисковый (Куссмауля) – при поглаживании угла рта возникает поворот головы в эту сторону и приоткрывание рта (до 1,5 месяцев),
4) Ладонно-ротовой (Бабкина) – надавливание на обе ладони – открытие рта и легкое приведение головы к груди (до 2-3 месяцев);
– спинальная группа рефлексов:
1) рефлексы, выявляемые в положении лежа на спине:
- хватательный (Робинсона) – надавливание на обе ладони – схватывание пальцев (до 2-3 месяцев),
- обхватывания (Моро) – необходимо хлопнуть двумя руками с обеих сторон возле лежащего ребенка – имеет 2 фазы: 1 фаза – разведение рук в стороны, 2 фаза – обхватывание собственного туловища (до 3-4 мес.),
- подошвенный – при надавливании на стопу – резкое подошвенное сгибание пальцев (до 3 мес.),
- Бабинского – при раздражении наружного края стопы – веерообразное разгибание пальцев (до 24 мес., сохранение после 2 лет свидетельствует о патологическом его характере),
- симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) – при сгибании головы – сгибание в руках и разгибание в ногах (до 1,5-2,5 мес.)
- асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР, Магнуса-Клейна) – при повороте головы – выпрямление руки и ноги на стороне поворота, сгибание руки и ноги – на противоположной – «поза фехтовальщика» (визуально исчезает к 2 мес., но при тестировании тонуса следы его можно ощущать до 6 мес.).
2) рефлексы, выявляемые в положении лежа на животе:
- защитный – при перекладывании в положение на животе – поворот головы в сторону (до 1,5-2 мес.), далее сменяется произвольным удержанием головы теменем кверху),
- лабиринтый тонический (ЛТР) – при перекладывании в положение на животе – флексия рук и ног, затем через 20-30 с плавательные движения (до 1-1,5 мес.),
- ползания (Бауэра) – упор стоп в ладонь исследователя – разгибание ноги («ползание») (до 3 мес.),
- Галанта – штриховое раздражение параветребрально – сгибание в сторону раздражения, сгибание руки и ноги на той же стороне (до 3 мес.),
- Переса – штриховое раздражение по остистым отросткам от копчика до шеи – разгибание позвоночника, приподнимание головы и таза, движения конечностями (до 3 мес.),
3) рефлексы, выявляемые в вертикальном положении:
- опоры – при опоре стоп на стол – имеет 2 фазы: 1 фаза – отдергивание с флексией ног, 2 фаза – разгибает ноги, туловище и слегка запрокидывает голову, у исследователя возникает ощущение «распрямляющейся пружины» (до 3 мес., но исчезает только феномен «пружины», а собственно опора на стопу не исчезает и становится в дальнейшем основой для формирования самостоятельной ходьбы),
- автоматической ходьбы – при проверке предыдущего рефлекса и наклоне в стороны – 3 фаза: сгибание/разгибание ног («ходьба») (до 2 мес.).
– цепные симметричные рефлексы – наличие данной группы рефлексов позволяет пройти путь постепенной вертикализации в течение первого года жизни:
1) выпрямляющий с туловища на голову – при прикосновении стопы к опоре – выпрямление головы (с 1 мес. – до 1 года),
2) шейный выпрямляющий – при повороте головы – поворот туловища в ту же сторону (позволяет переворачиваться со спины на бок, с 2-3 мес. – до 1 года),
3) выпрямляющий туловища – то же, но с ротацией между плечами и тазом (позволяет переворачиваться со спины на бок, с 5-6 мес. – до 1 года),
4) Ландау верхний – в положении на животе – упор на руки и поднимание верхней половины туловища (с 3-4 мес. – до 6-7 мес.)
5) Ландау нижний – то же + разгибание в спине в виде усиления поясничного лордоза (с 5-6 мес. – до 8-9 мес.)
5. Оценка мышечного тонуса:
– Особенности: у детей первого года жизни повышен тонус сгибателей («эмбриональная поза»), при исследовании важна правильная техника осмотра (комфортная температура среды, безболезненный контакт).
– Варианты патологического изменения тонуса у детей:
1) опистотонус – на боку, голова запрокинута назад, конечности выпрямлены и напряжены,
2) поза «лягушки» (мышечная гипотония) - конечности в состоянии разгибания и отведения, «тюленьи лапки» - свисание кистей, «пяточные стопы» - пальцы стопы приводятся к передней поверхности голени.
3) поза «фехтовальщика» (центральный гемипарез) - на стороне поражения – рука разогнута, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, согнута в ладони; на противоположной – рука и нога в сгибании.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 936 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 |
|