АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рефлекторно-двигательная сфера: особенности осмотра детей раннего возраста

1. Оценка объема движений:

– объем активных движений – проверяется путем визуальной оценки движений ребенка, оценивается симметричность и полнота амплитуды движений в конечностях,

– объем пассивных движений – проверяется путем пассивного сгибания и разгибания конечностей.

2. Оценка мышечной силы – оценивается по наблюдению за спонтанной активностью и при проверке безусловных рефлексов.

3. Исследование «взрослых» рефлексов –проверяютсяаналогично таковым у взрослых с учетом сроков их возникновения:

– с рождения – коленный, биципитальный, анальный,

– с 6 месяцев – триципитальный,

– с момента присаживания – брюшные (верхний – с 6-8 месяцев, средний – с 8-10 месяцев, нижний – с 10-12 месяцев).

4. Исследование рефлексов «детского возраста» – данные рефлексы имеются при рождении и в норме исчезают к определенному возрасту:

– оральная группа рефлексов = рефлексы орального автоматизма:

1) Сосательный – штриховое раздражение губ приводит к появлению сосательных движений (регистрируется до 12 месяцев),

2) Хоботковый – прикосновение к губам приводит к вытягиванию губ вперед (до 3 месяцев),

3) Поисковый (Куссмауля) – при поглаживании угла рта возникает поворот головы в эту сторону и приоткрывание рта (до 1,5 месяцев),

4) Ладонно-ротовой (Бабкина) – надавливание на обе ладони – открытие рта и легкое приведение головы к груди (до 2-3 месяцев);

– спинальная группа рефлексов:

1) рефлексы, выявляемые в положении лежа на спине:

- хватательный (Робинсона) – надавливание на обе ладони – схватывание пальцев (до 2-3 месяцев),

- обхватывания (Моро) – необходимо хлопнуть двумя руками с обеих сторон возле лежащего ребенка – имеет 2 фазы: 1 фаза – разведение рук в стороны, 2 фаза – обхватывание собственного туловища (до 3-4 мес.),

- подошвенный – при надавливании на стопу – резкое подошвенное сгибание пальцев (до 3 мес.),

- Бабинского – при раздражении наружного края стопы – веерообразное разгибание пальцев (до 24 мес., сохранение после 2 лет свидетельствует о патологическом его характере),

- симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) – при сгибании головы – сгибание в руках и разгибание в ногах (до 1,5-2,5 мес.)

- асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР, Магнуса-Клейна) – при повороте головы – выпрямление руки и ноги на стороне поворота, сгибание руки и ноги – на противоположной – «поза фехтовальщика» (визуально исчезает к 2 мес., но при тестировании тонуса следы его можно ощущать до 6 мес.).

2) рефлексы, выявляемые в положении лежа на животе:

- защитный – при перекладывании в положение на животе – поворот головы в сторону (до 1,5-2 мес.), далее сменяется произвольным удержанием головы теменем кверху),

- лабиринтый тонический (ЛТР) – при перекладывании в положение на животе – флексия рук и ног, затем через 20-30 с плавательные движения (до 1-1,5 мес.),

- ползания (Бауэра) – упор стоп в ладонь исследователя – разгибание ноги («ползание») (до 3 мес.),

- Галанта – штриховое раздражение параветребрально – сгибание в сторону раздражения, сгибание руки и ноги на той же стороне (до 3 мес.),

- Переса – штриховое раздражение по остистым отросткам от копчика до шеи – разгибание позвоночника, приподнимание головы и таза, движения конечностями (до 3 мес.),

3) рефлексы, выявляемые в вертикальном положении:

- опоры – при опоре стоп на стол – имеет 2 фазы: 1 фаза – отдергивание с флексией ног, 2 фаза – разгибает ноги, туловище и слегка запрокидывает голову, у исследователя возникает ощущение «распрямляющейся пружины» (до 3 мес., но исчезает только феномен «пружины», а собственно опора на стопу не исчезает и становится в дальнейшем основой для формирования самостоятельной ходьбы),

- автоматической ходьбы – при проверке предыдущего рефлекса и наклоне в стороны – 3 фаза: сгибание/разгибание ног («ходьба») (до 2 мес.).

– цепные симметричные рефлексы – наличие данной группы рефлексов позволяет пройти путь постепенной вертикализации в течение первого года жизни:

1) выпрямляющий с туловища на голову – при прикосновении стопы к опоре – выпрямление головы (с 1 мес. – до 1 года),

2) шейный выпрямляющий – при повороте головы – поворот туловища в ту же сторону (позволяет переворачиваться со спины на бок, с 2-3 мес. – до 1 года),

3) выпрямляющий туловища – то же, но с ротацией между плечами и тазом (позволяет переворачиваться со спины на бок, с 5-6 мес. – до 1 года),

4) Ландау верхний – в положении на животе – упор на руки и поднимание верхней половины туловища (с 3-4 мес. – до 6-7 мес.)

5) Ландау нижний – то же + разгибание в спине в виде усиления поясничного лордоза (с 5-6 мес. – до 8-9 мес.)

5. Оценка мышечного тонуса:

– Особенности: у детей первого года жизни повышен тонус сгибателей («эмбриональная поза»), при исследовании важна правильная техника осмотра (комфортная температура среды, безболезненный контакт).

– Варианты патологического изменения тонуса у детей:

1) опистотонус – на боку, голова запрокинута назад, конечности выпрямлены и напряжены,

2) поза «лягушки» (мышечная гипотония) - конечности в состоянии разгибания и отведения, «тюленьи лапки» - свисание кистей, «пяточные стопы» - пальцы стопы приводятся к передней поверхности голени.

3) поза «фехтовальщика» (центральный гемипарез) - на стороне поражения – рука разогнута, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, согнута в ладони; на противоположной – рука и нога в сгибании.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 865 | Нарушение авторских прав