 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Симптоматика поражения чувствительных черепных нервов (прозопалгии)1. Невралгия тройничного нерва – хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся типичными приступами чрезвычайно интенсивной боли в лице. Заболеваемость – 5 на 100 000 у женщин и 2,7 на 100 000 у мужчин, чаще дебютирует после 40 лет: – Этиология: 1) Первичная (идиопатическая) – компрессия корешка тройничного нерва в области его вхождения в ствол головного мозга, в 80% случаев – петлей верхней мозжечковой артерии 2) Вторичная (симптоматическая): - рассеянный склероз, - объемный процесс в задней черепной ямке (менингиома, невринома VIII черепного нерва) – сочетается с поражением других черепных нервов, прогрессирующее течение с вовлечением двигательной порции V нерва, - постгерпетическая невралгия – после перенесенного ганглионита гассерова узла, характеризуется сочетанием болей с симптомами выпадения и отсутствием триггерных зон. - болезни зубов (одонтогенный), - патологии синусов (хронический синусит). – Патогенез: рассогласование системы «воротного контроля боли» - в норме импульсы, проходящие по проприоцептивным волокнам (толстые волокна А) тормозят импульсы по немиелинизированным протопатическим (волокна С), при патологии – происходит формирование патологической алгической системы. – Клиника: 1) Общие проявления: - СТЕРЕОТИПНАЯ, приступообразная, ВНЕЗАПНАЯ, напоминающая удар электрическим током боль, длительность атаки не более 2 минут. - локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви. - наличие триггерных (курковых) зон, слабое раздражение (умывание, разговор, еда, чистка зубов) которых вызывает типичный пароксизм. - болевое поведение в виде застывания и избегания провоцирующих действий в межприступный период. - положительный эффект от приема карбамазепина в дебюте заболевания. - очаговая неврологическая симптоматики при классической невралгии отсутствует. 2) Клиника поражения отдельных ветвей: - Невралгия 1 ветви (глазничный нерв): боль в области глаза, распространяется на висок, лоб, корень носа; - Невралгия 2 ветви (верхнечелюстной нерв): боль в области зубов верхней челюсти, от верхней губы к виску; - Невралгия 3 ветви (нижнечелюстной нерв): боль в области подбородка, с иррадиацией в зубы нижней челюсти, ухо; – Диагностика: 1) Исключение вторичной природы заболевания: - рентгенография придаточных пазух носа (хронические синуситы, опухоли, травмы), - нейровизуализация – МРТ (опухолевый процесс, рассеянный склероз) - ортопантомография (патология зубов). - Лечение: 1) Показания к госпитализации: - для уточнения диагноза, - при крайне тяжелом течении заболевания, - оперативное лечение. 2) Немедикаментозное лечение: - формирование безболевого поведения (уточнение локализации триггерных зон с разработкой системы профилактики) 3) Лекарственное лечение: - Невралгия тройничного нерва – противоэпилептические препараты (уровень доказательности В) – карбамазепин с дозы 200 мг/сутки в 2-3 приема, с постепенным повышением (на 200 мг/сут) до достижения клинического эффекта (400-1000 мг/сут), либо окскарбазепин 600 мг/сут в 2 приема, с последующим постепенным увеличением до 1200 мг/сут, либо габапентин 900 мг/сут в 3 приема с последующим постепенным увеличением до 3600 мг/сут; 4) Хирургическое лечение: - микрохирургическая декомпрессия корешка; - радиочастотная деструкция ветвей нерва. 2. Невралгия языкоглоточного нерва (G52.1, синдром Сикара-Робино) – хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной боли в зонах иннервации языкоглоточного нерва. Распространенность - 0,16 на 100 000 населения, женщины болеют чаще, чем мужчины, возраст – 30-40 лет: - Этиология: перегиб (ангуляция) и сдавление языкоглоточного нерва в месте его соприкосновения с задненижним краем шилоглоточной мышцы или сдавление корешка нерва уплотненной позвоночной или нижней мозжечковой артерией, а также аневризмы, воспалительные и бластоматозные процессы в задней черепной ямке или в полости рта. - Патогенез: сходен с таковым для тройничного нерва - Клиника: 1) Общие проявления: - ТИПИЧНЫЕ боли пароксизмального, стреляющего характера, длительностью 1-3 мин, - наличие курковых зон и типичных провоцирующих боль действий. 2) Собственно невралгия языкоглоточного нерва: - боли в области корня языка с иррадиацией в небную занавеску, горло, ухо (всегда односторонние); - типичные провоцирующие действия: глотание, кашель, жевание, разговор, зевота, прием горькой пищи. 3) Невралгия верхнего гортанного нерва: - боли в области гортани и иррадиирующие в область уха и вдоль нижней челюсти (всегда односторонние); - типичные провоцирующие действия: глотание, кашель; - иногда приступы кашля или ларингоспазма. – Диагностика: 1) Подтверждение диагноза: - ортопантомограмма (наличие или отсутствие увеличения шиловидного отростка или оссификации шилоподъязычной связки) 2) Исключение вторичной природы заболевания: - нейровизуализация – МРТ (рассеянный склероз), - рентгенография придаточных пазух (хронические синуситы, опухоли), - ортопантомография (патология зубов). - Лечение: 1) Показания к госпитализации: - для уточнения диагноза, - при крайне тяжелом течении заболевания, - оперативное лечение. 2) Немедикаментозное лечение: - формирование безболевого поведения (уточнение локализации триггерных зон с разработкой системы профилактики) - санация зубов, - исправление протезов, удаление разных металлов (протезов, пломб). 3) Лекарственное лечение: – Противоэпилептические препараты – аналогично невралгии тройничного нерва. – сочетание анальгетика (метамизол натрия) 2 мл 50 % с антигистаминными (дифенгидрамин) или нейролептиками (хлорпромазин). Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав |