АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Очаговые инфекционные поражения мозга: общие сведения и дифференциальная диагностика

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  3. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  4. I) Симптом поражения височной доли ГМ.
  5. I. Инфекционные болезни
  6. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  7. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  8. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  9. I. Общие сведения
  10. I. Общие сведения

1. Диагностические манипуляции при подозрении на очаговое инфекционное поражение мозга:

- клиническая диагностика:

1) общеинфекционный синдром,

2) общемозговой синдром,

3) очаговая симптоматика со стороны головного и/или спинного мозга.

- нейровизуализация(магнитно-резонансная томография):

1) абсцесс:

- на ранних стадиях выявляется очаг - гипоинтенсивный на Т1 и гиперинтенсивный на Т2-ВИ;

- на поздней стадии – очаг, на Т1 и Т2 гипоинтенсивный в центральных отделах, окруженный гиперинтенсивной капсулой.

2) энцефалит – норма или небольшие очаги поражения гиперинтенсивные на Т2-ВИ;

3) острый рассеянный энцефаломиелит – крупные сливные очаги гиперинтенсивные на Т2-ВИ;

2. Абсцесс– локальное гнойное воспаление головного мозга, проявляющееся общеинфекционным и общемозговым синдромами в сочетании с очаговой симптоматикой (выпадения и раздражения):

- классификация:

1) риногенные абсцессы мозга (вследствие гнойных ринитов, синуситов) – чаще лобная доля, возбудители: Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus, Bacteroides, Fusobacterium;

2) отогенные абсцессы мозга (вследствие гнойных отитов, лабиринтитов, евстахиитов, мастоидитов) – чаще височная доля и мозжечок, возбудители: Streptococcus, Haemophilus, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa;

3) абсцессы в результате черепно-мозговой травмы, возбудители: Staphylococcus aureus, Clostridium, Enterobacteriaceae;

4) метастатические абсцессы на фоне сепсиса – чаще мелкие и множественные:

- Эндокардит: Staphylococcus aureus;

- Инфекции мочевыводящих путей: Enterobacteriaceae, Pseudomonas;

- Перитонит: Streptococcus, анаэробы;

- Пневмония: Pneumococcus, Actinomyces.

- терапия:

1) этиотропная антибиотикотерапия -ванкомицин в/в 1 г через 12 ч + цефотаксим 2 г в/в через 4 часа + метронидазол в/в 10 мг/кг через 8 часов, до 6-8 недель

2) хирургическое лечение – дренирование очага, в случае если увеличивается после 2 недель терапии или НЕ уменьшается через 4 недели терапии.

3. Энцефалит– негнойное воспалительное заболевание головного мозга, обусловленное инфекционным поражением нервной системы с развитием иммунопатологических реакций, проявляющееся общеинфекционным и общемозговым синдромами в сочетании с очаговой симптоматикой (выпадения и раздражения):

- классификация(A.R.Tunkel, 2008 с изм.):

1) вирусные:

- аденовирусные;

- флавивирусные (японский комариный, клещевой, Сент-Луис, Западного Нила);

- пикорнавирусные (энтеровирусные);

- герпесвирусные (простого герпеса, цитомегаловирусный, ветряночный, Эпштейн-Барр);

- парамиксовирусные (коревой, паротитный);

- тогавирусные (краснушный)

- ортомиксовирусные (гриппозный);

- паповавирусные (прогрессирующая мультифокальная лейкодистрофия);

- ретровирусные (ВИЧ-энцефалопатия).

2) бактериальные:

- бактериальные (бартонеллезный, микоплазменный);

- туберкулезный;

- риккетсиозный;

- спирохетозный (нейроборрелиоз, нейросифилис).

3) грибковые(криптококкоз, гистоплазмоз).

4) протозойные (токсоплазмоз, сонная болезнь).

- ключевые позиции дифференциальной диагностики энцефалитов

1) оценка данных эпидемиологического анамнеза и общесоматического статуса;

2) если в анамнезе имеется перенесенная инфекция или вакцинация, то наиболее вероятно наличие ОРЭМ;

3) проведение анализа сыворотки крови на наличие антител IgM к предполагаемому инфекционному агенту, при необходимости – уточнение при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР)

4) особенности МРТ картины могут быть полезными в диагностике;

5) при отсутствии противопоказаний – всем пациентам должна быть проведена люмбальная пункция с последующим анализом ликвора на антитела IgM и ПЦР.

6) положительный результат лабораторных анализов в сочетании с данными клиники и анамнеза является основанием для установления диагноза, а отрицательный – не отвергает диагноз;



7) обязательным является проведение ПЦР к вирусу простого герпеса во всех анализах ликвора.

- дифференциальная диагностика энцефалитов с учетом клинических особенностей:

1) возраст:

- новорожденные: простой герпес II, цитомегаловирус, краснуха, листерия, трепонема, токсоплазма

- дети: клещевой, японский комариный, гриппозный

- взрослые: клещевой, Западного Нила

2) особенности питания:

- плохо прожаренное мясо: токсоплазма

- непастеризованное молоко: клещевой

3) контакт с членистоногими или пребывание в типичных местах обитания:

- комары: малярия, японский комариный, Западного Нила, Сент-Луис

- клещи: клещевой, боррелиоз

4) путешествия:

- Африка: бешенство, Западного Нила, малярия, трипаносомоз

- Центральная и Южная Америка: лошадей западный, лошадей восточный, Сент-Луис

- Европа и Россия: клещевой, боррелиоз, Западного Нила

- Индия, Непал: японский комариный, бешенство

- Юго-Восточная Азия, Китай: японский комариный, клещевой

5) невакцинированные по календарю прививок:ветряная оспа, краснуха, корь, полиомиелит

6) генерализованная лимфаденопатия:ВИЧ, Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, краснуха, корь, Западного Нила

7) Экзантема: ветряная оспа, энтеровирусы, краснуха, Западного Нила

8) Ретинит: цитомегаловирус, Западного Нила

9) Мозжечковая атаксия: ветряная оспа, Эпштейн-Барр,

10) Когнитивные нарушения: ВИЧ, сифилис

11) Акинетико-ригидный синдром:японский комариный, Сент-Луис, Западного Нила

12) Вялые параличи: полиомиелит, клещевой, японский комариный, Западного Нила

13) Бульбарный синдром: герпетический, Западного Нила, энтеровирус 71.

- принципы терапии энцефалитов:

1) Терапия должна начинаться максимально рано, так как отсроченное начало лечения приводит к ухудшению прогноза.

2) Всем пациентам с подозрением на энцефалит должен быть эмпирически назначен ацикловир в/в капельно в дозе 10 мг/кг через каждые 8 часов в течение 14-21 дня.

3) Для уменьшения отека головного мозга должны быть использованы – маннитол 1 г/ кг в/в капельно через каждые 8 часов и/или дексаметазон 10 мг в/в через каждые 6 часов

4) При подозрении на конкретный энцефалит, либо при лабораторном подтверждении необходимо использовать специфическое лечение.

4. Острый рассеянный энцефаломиелит –аутоиммунное диссеминированное заболевание головного и спинного мозга, возникающее вследствие перекрестной реакции иммунитета на возбудителя, характеризующееся монофазным течением.

- классификация:

- спонтанные

- постэкзантемные (корь, краснуха, ветряная оспа),

- поствакцинальные (АКДС, корь, краснуха, паротит, бешенство),

- ключевые позиции диагностики ОРЭМ:

1) острое начало через 4–21 день после воздействия провоцирующего фактора и однофазное течение.

2) продромальный период(в течение нескольких дней), сопровождающийся лихорадкой, утомляемостью, миалгиями

3) развернутая стадия(максимальная выраженность приходится на 4–5-й день от манифестации заболевания):

- общеинфекционныйсиндром (лихорадка, утомляемость, миалгии)

- выраженный и быстро нарастающий общемозговойсиндром (угнетение сознания, головная боль, тошнота, повторная рвота, генерализованные эпилептические припадки),

- умеренный менингеальный синдром

- многоочаговое поражение головного мозга(синдромы поражения белого и серого вещества)

4) специфические формы в зависимости от провоцирующего агента:

- при ОРЭМ после использования антирабической вакцины часто регистрируются поперечные миелиты и миелорадикулиты,

- для ОРЭМ, спровоцированного вирусом varicella zoster, характерно наличие острой мозжечковой атаксии,

- ОРЭМ, вызванный вирусом кори, краснухи, эпидемического паротита, а также вакцинами против этих инфекций, часто сопровождается гемиплегиями и имеет худший прогноз,

- при ОРЭМ на фоне бактериальной инфекции поражение нервной системы сочетается с поражением других органов и систем бета-гемолитический стрептококк группы А вызывает одновременное поражение базальных ганглиев переднего мозга и клубочкового аппарата почек - острый гломерулонефрит).

5) данные дополнительных исследований:

- анализ ликвора: мононуклеарный (лимфоцитарный) плеоцитоз, увеличение содержания белка, нормальный уровень глюкозы, редко выявляются - интратекальные олигоклональные антитела

- нейровизуализация: по данным МРТ - в Т2-ВИ и режиме FLAIR гиперинтенсивные билатеральные асимметричные очаги разного размера, часто сливные, накапливающие гадолиниевый контраст (узловое, пятнистое, кольцевидное, гетерогенное накопление). Очаги имеют одинаковый «возраст»!

- принципы терапии ОРЭМ:

1) Терапия должна начинаться максимально рано, так как отсроченное начало лечения приводит к ухудшению прогноза.

2) Глюкокортикостероидные гормоны: метилпреднизолон в/в в высоких дозах (до 1000 мг/сут в течение 3–5 дней)

3) Противовирусные средства: ацикловир (10 мг/кг внутривенно каждые 4 ч)

4) При наличии бактериального триггера – антибиотики, при наличии вирусного – интерфероны.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 402 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)