 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Аномалии краниовертебрального перехода- Нестабильность позвоночного сегмента (спондилолистез): 1) хлыстовая травма шейного отдела позвоночника – сгибательно-разгибательная травма при дорожно-транспортных происшествиях, 2) дисплазии соединительной ткани – группа заболеваний, характеризующихся повышенной эластичностью соединительной ткани, в том числе и связок и суставов (синдром Марфана, Элерса-Данло, синдром доброкачественной семейной гипермобильности). - Переломы позвонков - Системные болезни соединительной ткани: 1) анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – хроническое аутоиммунное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях (преимущественное поражение грудного и поясничного отдела позвоночника); - Гормональная спондилопатия (остеопороз) - Первичные и метастатические опухоли конского хвоста, позвоночника и окружающих тканей, - Инфекционные спондилиты (туберкулезный, неспецифический) 6. Дифференциальная диагностика болей в шее и спине (поиск «красных флажков»): - злокачественные опухоли в анамнезе, немотивированная потеря массы тела → первичные и метастатические опухоли; - иммуносупрессивные состояния, в том числе длительное применение глюкокортикостероидов, внутривенных наркотиков → неспецифические инфекционные спондилиты или остеопороз; - длительные боли в позвоночнике мозжащего характера и предполагаемые метаболические костные нарушения → остеопороз; - существенная травма (падение с высоты или сильный ушиб у молодых, падение с высоты собственного роста или поднятие тяжестей у пожилых) → переломы позвонков; - боль не носит механический характер (усиливается ночью, лежа на спине и не ослабевает в покое) → первичные и метастатические опухоли; - напряжение и тугоподвижность позвоночника, длительная скованность по утрам → нестабильность позвоночника или системные заболевания соединительной ткани; - наличие очаговой неврологической патологии с нарушением функции тазовых органов → синдром конского хвоста; - возникновение боли на фоне лихорадки или иных системных проявлений → спондилиты или системные заболевания соединительной ткани; - отсутствие эффекта от стандартного лечения в течение месяца. 7. Дополнительные методы диагностики: - рентгенография позвоночника – в передне-задней, боковой (при необходимости в косой) проекциях, а при показаниях - томограммы, снимки в положении максимального сгибания и разгибания в шейном отделе, - компьютерная томография – состояние костных структур позвоночного сегмента, остеофиты, кальцификация задней продольной связки, сужение позвоночного канала. - магнитно-резонансная томография – визуализация (на Т2-взвешенных томограммах) грыжи в различных отделах позвоночного столба, их секвестрация, а также исключение других причин (опухоль), определяется факт компрессии спинного мозга, ее степень. 8. Принципы лечения «неспецифических» болей в спине: - Рекомендации по изменению образа жизни и двигательного режима пациента: 1) избегать постельного режима, продолжать обычную повседневную активность (в разумных пределах) или возобновить её как можно скорее; 2) обучение правильному стереотипу движений; 3) ортопедическое лечение (ортопедический матрас, корсет на период острой боли); - Системное применение медикаментов: 1) Анальгетики – метамизол натрий (анальгин), и НПВП – диклофенак, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, индометацин; 2) Миорелаксанты – толперизон, тизанидин; 3) Венотоники – троксерутин, диосмин; - Локальная терапия 1) Аппликации димексида; 2) Новокаиновые блокады; - Физиотерапия, в том числе фоно- и электрофорез лекарственных веществ: лидаза, карипазим; - Мануальная терапия, тракции, массаж, акупунктура; - Показания к хирургическому лечению: 1) острое сдавление конского хвоста или спинного мозга (абсолютное показание); 2) сохранение выраженного стойкого болевого синдрома в течение 3-4 месяцев без тенденции к существенному уменьшению, несмотря на комплексное консервативное лечение; 3) острая радикуломиелоишемия. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 867 | Нарушение авторских прав |