АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подкорковый центр контроля мочеиспускания (центр Баррингтона)

4) корковый произвольный центр: чувствительная – извилина свода, двигательная – парацентральная долька.

- Дуга автоматизма мочеиспускания:

1) проприорецепторы на растяжение → спинальные ганглии → задние корешки S2-S4,

2) → активация парасимпатического центраS2-S4 → сокращение детрузора,

3) → торможение симпатического центра Th12-L2 → расслабление внутреннего сфинктера.

- Пути контроля мочеиспускания:

1) проприорецепторы со стенок уретры в районе наружного сфинктера → спинальный ганглий (тело I нейрона) → задние канатики спинного мозга,

2) → собственные ядра задних канатиков (тело II нейрона) → медиальная петля,

3) → подкорковый контроль: центр Баррингтона («мочевое поведение»: принятие позы и попытка мочеиспускания при накоплении достаточного объема мочи) → ретикулоспинальный путь → стимуляция парасимпатического центраS2-S4 → сокращение детрузора,

4) → корковый контроль: вентро-латеральное ядро таламуса (тело III нейрона) → задняя треть задней ножки внутренней капсулы → парацентральная долька (тело IV нейрона) → передние две трети задней ножки внутренней капсулы → боковой пирамидный путь → ядра передних рогов спинного мозга S2-S4 (тело V нейрона) → n.pudendus → расслабление наружного сфинктера.

- Симптомы нарушения функции мочеиспускания (классификация International Continence Society):

1) симптомы нарушения накопления:

- учащенное дневное мочеиспускание (поллакиурия) – жалоба больных на учащение мочеиспускания в течение дня,

- никтурия (ночная поллакиурия) – жалоба на необходимость просыпаться ночью 1 раз и более, чтобы помочиться,

- императивный позыв (ургентность) – жалоба на внезапный непреодолимый, трудно сдерживаемый позыв на мочеиспускание,

- недержание мочи – жалоба на любую непроизвольную утечку мочи;

2) симптомы нарушения опорожнения:

- слабая струя, прерывистость,

- избыточное напряжение при мочеиспускании и терминальное выделение мочи по каплям,

- ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания.

- Центральное нарушение функции мочеиспускания:

1) поражение коркового центра контроля мочеиспускания:

- клиническая картина: снижение контроля над мочеиспусканием – непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит при значительном объеме мочи при отсутствии позывов на мочеиспускание;

- наиболее вероятные причины:

1) нейродегенеративные заболевании головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона, нормотензивная гидроцефалия),

2) сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт),

3) черепно-мозговая травма;

2) острое полное двустороннее повреждение путей контроля мочеиспускания

- клиническая картина: острая задержка мочи и парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен → сфинктер перерастянут → моча выделяется по каплям), с последующим высвобождением механизмов рефлекторной дуги и формированием автоматического мочевого пузыря (небольшое наполнение мочевого пузыря с последующим периодическим полным опорожнением – как у грудного ребенка) – периодическое недержание мочи;

- наиболее вероятные причины:

1) травма спинного мозга,

2) острый миелит,

3) спинальный инсульт;

3) острое неполное или хроническое двустороннее повреждение путей контроля мочеиспускания:

- клиническая картина: императивные позывы на мочеиспускание (позывы при незначительном наполнении), автоматический мочевой пузырь;

- наиболее вероятные причины:

1) травма спинного мозга,

2) рассеянный склероз,

3) сосудистые и прочие миелопатии.

- Периферическое нарушение функции мочеиспускания – поражение конуса спинного мозга или спинно-мозговых нервов S2-S4

1) клиническая картина: отсутствие позывов на мочеиспускание, моча выделяется по каплям постоянно (атония мочевого пузыря),

2) наиболее вероятные причины:

- травма спинного мозга,

- компрессия конуса (опухоль, грыжа),

- вегетативные невропатии (диабетическая невропатия),

- заболевания органов малого таза.

2. Обеспечение функции прямой кишки:

- Основные центры:

1) парасимпатический центр (S2-S4): усиление перистальтики, расслабление внутреннего сфинктера (n.splanchnicus inferior – нижний брыжеечный ганглий),

2) симпатический центр (Th12-L2): торможение перистальтики, сокращение внутреннего сфинктера (n.splanchnicus pelvinus),

3) корковый произвольный центр: чувствительная – извилина свода, двигательная – парацентральная долька.

- Дуга автоматизма дефекации – соответствует таковой для мочевого пузыря;

- Пути контроля дефекации – соответствуют таковым для мочевого пузыря, активация подкоркового центра приводит к приводит к произвольному расслаблению наружного сфинктера и сокращению мышц брюшного пресса, корковый контроль связан с торможением подкоркового центра;

- Нарушение дефекации:

1) задержка дефекации (копростаз) чаще всего связана с патологией желудочно-кишечного тракта,

2) недержание стула – имеет причины, сходные с патологией мочеиспускания.

3. Обеспечение функции половых органов:

- Основные центры:

1) парасимпатический центр (S2-S4): пещеристые тела – эрекция (nn.pudendi),

2) симпатический центр (Th12-L2): предстательная железа, семенные пузырьки – эякуляция (n.splanchnicus pelvinus),

3) подкорковый центр: вероятно, медиальное преоптическое ядро гипоталамуса, миндалина.

- Дуга автоматизма:

1) психогенная эрекция: активация ядер гипоталамуса → стимуляция парасимпатического центра S2-S4 → наполнение кавернозных тел,

2) рефлекторная эрекция: раздражение области половых органов (в том числе переполнение мочевого пузыря) → стимуляция парасимпатического центра S2-S4 → наполнение кавернозных тел,

3) эякуляция: сокращение семенных пузырьков, простаты и мышц тазового дна

- Нарушения эрекции:

1) психогенная эректильная дисфункция (сохранены эрекции во сне и при других обстоятельствах) – психологические (стресс) или психопатологические (депрессия и проч.) расстройства,

2) органическая эректильная дисфункция (эрекции отсутствуют совсем) – диабетическая невропатия, патология брюшной аорты и артерий малого таза, частично обратимая дисфункция может быть связана с приемом некоторых лекарственных препаратов,

3) приапизм – длительная, болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением – патология кавернозных тел, реже спинного мозга.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2392 | Нарушение авторских прав