Подкорковый центр контроля мочеиспускания (центр Баррингтона)
4) корковый произвольный центр: чувствительная – извилина свода, двигательная – парацентральная долька.
- Дуга автоматизма мочеиспускания:
1) проприорецепторы на растяжение → спинальные ганглии → задние корешки S2-S4,
2) → активация парасимпатического центраS2-S4 → сокращение детрузора,
3) → торможение симпатического центра Th12-L2 → расслабление внутреннего сфинктера.
- Пути контроля мочеиспускания:
1) проприорецепторы со стенок уретры в районе наружного сфинктера → спинальный ганглий (тело I нейрона) → задние канатики спинного мозга,
2) → собственные ядра задних канатиков (тело II нейрона) → медиальная петля,
3) → подкорковый контроль: центр Баррингтона («мочевое поведение»: принятие позы и попытка мочеиспускания при накоплении достаточного объема мочи) → ретикулоспинальный путь → стимуляция парасимпатического центраS2-S4 → сокращение детрузора,
4) → корковый контроль: вентро-латеральное ядро таламуса (тело III нейрона) → задняя треть задней ножки внутренней капсулы → парацентральная долька (тело IV нейрона) → передние две трети задней ножки внутренней капсулы → боковой пирамидный путь → ядра передних рогов спинного мозга S2-S4 (тело V нейрона) → n.pudendus → расслабление наружного сфинктера.
- Симптомы нарушения функции мочеиспускания (классификация International Continence Society):
1) симптомы нарушения накопления:
- учащенное дневное мочеиспускание (поллакиурия) – жалоба больных на учащение мочеиспускания в течение дня,
- никтурия (ночная поллакиурия) – жалоба на необходимость просыпаться ночью 1 раз и более, чтобы помочиться,
- императивный позыв (ургентность) – жалоба на внезапный непреодолимый, трудно сдерживаемый позыв на мочеиспускание,
- недержание мочи – жалоба на любую непроизвольную утечку мочи;
2) симптомы нарушения опорожнения:
- слабая струя, прерывистость,
- избыточное напряжение при мочеиспускании и терминальное выделение мочи по каплям,
- ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания.
- Центральное нарушение функции мочеиспускания:
1) поражение коркового центра контроля мочеиспускания:
- клиническая картина: снижение контроля над мочеиспусканием – непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит при значительном объеме мочи при отсутствии позывов на мочеиспускание;
- наиболее вероятные причины:
1) нейродегенеративные заболевании головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона, нормотензивная гидроцефалия),
2) сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт),
3) черепно-мозговая травма;
2) острое полное двустороннее повреждение путей контроля мочеиспускания
- клиническая картина: острая задержка мочи и парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен → сфинктер перерастянут → моча выделяется по каплям), с последующим высвобождением механизмов рефлекторной дуги и формированием автоматического мочевого пузыря (небольшое наполнение мочевого пузыря с последующим периодическим полным опорожнением – как у грудного ребенка) – периодическое недержание мочи;
- наиболее вероятные причины:
1) травма спинного мозга,
2) острый миелит,
3) спинальный инсульт;
3) острое неполное или хроническое двустороннее повреждение путей контроля мочеиспускания:
- клиническая картина: императивные позывы на мочеиспускание (позывы при незначительном наполнении), автоматический мочевой пузырь;
- наиболее вероятные причины:
1) травма спинного мозга,
2) рассеянный склероз,
3) сосудистые и прочие миелопатии.
- Периферическое нарушение функции мочеиспускания – поражение конуса спинного мозга или спинно-мозговых нервов S2-S4
1) клиническая картина: отсутствие позывов на мочеиспускание, моча выделяется по каплям постоянно (атония мочевого пузыря),
2) наиболее вероятные причины:
- травма спинного мозга,
- компрессия конуса (опухоль, грыжа),
- вегетативные невропатии (диабетическая невропатия),
- заболевания органов малого таза.
2. Обеспечение функции прямой кишки:
- Основные центры:
1) парасимпатический центр (S2-S4): усиление перистальтики, расслабление внутреннего сфинктера (n.splanchnicus inferior – нижний брыжеечный ганглий),
2) симпатический центр (Th12-L2): торможение перистальтики, сокращение внутреннего сфинктера (n.splanchnicus pelvinus),
3) корковый произвольный центр: чувствительная – извилина свода, двигательная – парацентральная долька.
- Дуга автоматизма дефекации – соответствует таковой для мочевого пузыря;
- Пути контроля дефекации – соответствуют таковым для мочевого пузыря, активация подкоркового центра приводит к приводит к произвольному расслаблению наружного сфинктера и сокращению мышц брюшного пресса, корковый контроль связан с торможением подкоркового центра;
- Нарушение дефекации:
1) задержка дефекации (копростаз) чаще всего связана с патологией желудочно-кишечного тракта,
2) недержание стула – имеет причины, сходные с патологией мочеиспускания.
3. Обеспечение функции половых органов:
- Основные центры:
1) парасимпатический центр (S2-S4): пещеристые тела – эрекция (nn.pudendi),
2) симпатический центр (Th12-L2): предстательная железа, семенные пузырьки – эякуляция (n.splanchnicus pelvinus),
3) подкорковый центр: вероятно, медиальное преоптическое ядро гипоталамуса, миндалина.
- Дуга автоматизма:
1) психогенная эрекция: активация ядер гипоталамуса → стимуляция парасимпатического центра S2-S4 → наполнение кавернозных тел,
2) рефлекторная эрекция: раздражение области половых органов (в том числе переполнение мочевого пузыря) → стимуляция парасимпатического центра S2-S4 → наполнение кавернозных тел,
3) эякуляция: сокращение семенных пузырьков, простаты и мышц тазового дна
- Нарушения эрекции:
1) психогенная эректильная дисфункция (сохранены эрекции во сне и при других обстоятельствах) – психологические (стресс) или психопатологические (депрессия и проч.) расстройства,
2) органическая эректильная дисфункция (эрекции отсутствуют совсем) – диабетическая невропатия, патология брюшной аорты и артерий малого таза, частично обратимая дисфункция может быть связана с приемом некоторых лекарственных препаратов,
3) приапизм – длительная, болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением – патология кавернозных тел, реже спинного мозга.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2384 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 |
|