АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Базисная терапия

- контроль дыхания и сердечно-сосудистой деятельности,

- детоксикация и коррекция водно-электролитного дисбаланса: оральная регидратация (чай, морс, соки и др.) и в/в инфузия глюкозо-солевых (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, реомакродекс) растворов (соотношение 1:3).

- дегидратация: маннитол 10-20% 0,5-1,5 г/кг/сутки на изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы; диакарб по 0,06-0,25 мг однократно по схеме 3 дня (прием) - 2 дня (перерыв) в течение 3-4 нед.

2) Дифференцированная терапия бактериальных менингитов:

- раннее начало эмпирической терапии антибиотиками с учетом возраста пациента: 0–12 недель – Ампициллин (100 мг/кг в/в через 8 часов) + [Цефотаксим (50 мг/кг в/в через 6 часов) или Цефтриаксон (50-100 мг/кг в/в через 12 часов)]; 3 месяца–18 лет – Цефотаксим (50 мг/кг в/в через 6 часов), 18–50 лет – Цефотаксим (2 г в/в через 6 часов) или Цефтриаксон (2 г в/в через 12 часов); старше 50 лет - Ампициллин (2 г в/в через 4 часа) + [Цефотаксим (2 г в/в через 6 часов) или Цефтриаксон (2 г в/в через 12 часов)].

- при установлении природы и чувствительности возбудителя модифицировать антибактериальную терапию: гемофильная палочка ампициллин-чувствительная – Ампициллин 2 г в/в через 4 часа; гемофильная палочка ампициллин-нечувствительная - Цефотаксим 2 г в/в через 4 часа; менингококк – бензилпенициллин в/в 4 млн ЕД через 4 часа; пневмококк ампициллин-чувствительный - Ампициллин 2 г в/в через 4 часа; пневмококк ампициллин-нечувствительный – ванкомицин в/в 1 г через 12 ч + цефотаксим 2 г в/в через 4 часа; бледная трепонема - бензилпенициллин в/в 5-6 млн ЕД через 12 часов 14 дней; боррелия – цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки 10-14 дней.

- при риске инфекционно-токсического шока – глюкокортикостероиды 0.15 мг/кг в/в через 6 часов в течение 4 дней.

- отмена антибиотикотерапии возможна при сочетании: цитоз менее 50 клеток, отсутствие головных болей, отсутствие менингеальных симптомов, нормальная температура тела.

3) Дифференцированная терапия вирусных менингитов:

- менингит, вызванный вирусом клещевого энцефалита — иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита 0,1 мл/кг/сут через 12 ч в/м (до нормализации температуры тела и снижения интоксикации);

- энтеровирусный менингит – только базисная терапия + разгрузочные люмбальные пункции;

- паротитный менингит – только базисная терапия + разгрузочные люмбальные пункции;

- менингит, вызванный варицелла-зостер или простым герпесом - ацикловир 10-15 мг/кг в/в через 8 часов 14 дней + видарабин в/в 7,5 мг/кг через 12 часов 10 дней;

- цитомегаловирусный менингит - ганцикловир 3-5 мг/кг в/в через 8 часов 21 день.

4) Дифференцированная терапия грибковых менингитов:

- кандидозный - амфотерицин В 0.7-1.0 мг/кг/сутки в/в в 4 приема 14 дней.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав