АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика и дифференциальная диагностика инсульта

1. Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения:

- состояния, возможно свидетельствующие об ОНМК:

1) остро возникший гемипарез;

2) остро возникшая афазия или другие нарушения когнитивных функций;

3) остро возникшее нарушение координации;

4) остро возникшее нарушение зрения.

- синдромальная диагностика ОНМК:

1) Осложненный гипертонический криз – состояние, связанное с критическим повышением артериального давления и реактивным отеком мозга:

- сосудистый анамнез,

- умеренный общемозговой синдром;

2) Транзиторная ишемическая атака:

- сосудистый анамнез,

- очаговая симптоматика (соответствующая бассейну артерии);

3) ОНМК по ишемическому типу:

- сосудистый анамнез,

- очаговая симптоматика (соответствующая бассейну артерии);

4) ОНМК по геморрагическому типу (внутримозговая гематома):

- сосудистый анамнез,

- выраженный общемозговой синдром

- очаговая симптоматика (соответствующая бассейну артерии);

- легкий менингеальный синдром;

5) ОНМК по геморрагическому типу (субарахноидальное кровоизлияние):

- сосудистый анамнез;

- выраженный общемозговой синдром;

- выраженный менингеальный синдром.

- наиболее частые нозологии, требующие дифференциальной диагностики с ОНМК:

1) постиктальный паралич Тодда - слабость в конечностях после генерализованного эпилептического приступа, сохраняющаяся до суток, отсутствие очага поражения по данным МРТ;

2) инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит) – сочетание общемозгового, менингеального и/или очагового синдрома с клиническими и параклиническими общеинфекционными проявлениями;

3) опухоли головного мозга (в том числе кровоизлияние в опухоль) – медленное нарастание очаговой и общемозговой симптоматики в сочетании с типичной картиной на МРТ;

4) метаболические расстройства (гипонатриемия, гипогликемия)

5) позиционное головокружение.

2. Подтверждение острого нарушения мозгового кровообращения:

- нейровизуализация – при подозрении на ТИА или инсульт рекомендуется проведение в экстренном порядке КТ (класс I) или МРТ (класс II) головного мозга (уровень А) (ESO, 2008):

1) компьтерная томография:

- осложненный гипертонический криз – норма;

- транзиторная ишемическая атака – норма;

- ишемический инсульт – гиподенсивная зона через 12-24 часа от момента возникновения;

- внутримозговая гематома – гиперденсивная зона через несколько минут от момента возникновения;

- субарахноидальное кровоизлияние – гиперденсивная зона в области субарахноидального пространства (эффект отсутствия пространства между черепом и мозгом);

2) магнитно-резонансная томография – рекомендуется использование диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) и градиентных Т2*-взвешенных изображений (класс II, уровень А, ESO, 2008):

- осложненный гипертонический криз – норма;

- транзиторная ишемическая атака – норма;

- ишемический инсульт – гиперинтенсивная зона через несколько часов от момента возникновения;

- внутримозговая гематома – гиперинтенсивная зона через 48-72 часа от момента возникновения;

- субарахноидальное кровоизлияние – норма.

- люмбальная пункция – метод, используемый при отсутствии нейровизуализации, позволяет исключить инфекционный характер поражения (клеточно-белковая диссоциация), подтвердить наличие САК (эритроциты или кровь в ликворе). Возможны диагностические ошибки при внутримозговых гематомах (отсутствие крови в ликворе при наличии гематомы).

3. Установление этиологического фактора, приведшего к формированию сосудистой патологии:

- поражение сосудов - пациентам с ТИА, малым инсультом и спонтанным регрессом симптоматики рекомендуется проведение в срочном порядке методов сосудистой визуализации (ультразвук, КТ-ангиография или МР-ангиография) (класс I, уровень А, ESO, 2008):

1) ультразвуковое исследование экстракраниальных сосудов;

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 993 | Нарушение авторских прав