Диагностика и дифференциальная диагностика инсульта
1. Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения:
- состояния, возможно свидетельствующие об ОНМК:
1) остро возникший гемипарез;
2) остро возникшая афазия или другие нарушения когнитивных функций;
3) остро возникшее нарушение координации;
4) остро возникшее нарушение зрения.
- синдромальная диагностика ОНМК:
1) Осложненный гипертонический криз – состояние, связанное с критическим повышением артериального давления и реактивным отеком мозга:
- сосудистый анамнез,
- умеренный общемозговой синдром;
2) Транзиторная ишемическая атака:
- сосудистый анамнез,
- очаговая симптоматика (соответствующая бассейну артерии);
3) ОНМК по ишемическому типу:
- сосудистый анамнез,
- очаговая симптоматика (соответствующая бассейну артерии);
4) ОНМК по геморрагическому типу (внутримозговая гематома):
- сосудистый анамнез,
- выраженный общемозговой синдром
- очаговая симптоматика (соответствующая бассейну артерии);
- легкий менингеальный синдром;
5) ОНМК по геморрагическому типу (субарахноидальное кровоизлияние):
- сосудистый анамнез;
- выраженный общемозговой синдром;
- выраженный менингеальный синдром.
- наиболее частые нозологии, требующие дифференциальной диагностики с ОНМК:
1) постиктальный паралич Тодда - слабость в конечностях после генерализованного эпилептического приступа, сохраняющаяся до суток, отсутствие очага поражения по данным МРТ;
2) инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит) – сочетание общемозгового, менингеального и/или очагового синдрома с клиническими и параклиническими общеинфекционными проявлениями;
3) опухоли головного мозга (в том числе кровоизлияние в опухоль) – медленное нарастание очаговой и общемозговой симптоматики в сочетании с типичной картиной на МРТ;
4) метаболические расстройства (гипонатриемия, гипогликемия)
5) позиционное головокружение.
2. Подтверждение острого нарушения мозгового кровообращения:
- нейровизуализация – при подозрении на ТИА или инсульт рекомендуется проведение в экстренном порядке КТ (класс I) или МРТ (класс II) головного мозга (уровень А) (ESO, 2008):
1) компьтерная томография:
- осложненный гипертонический криз – норма;
- транзиторная ишемическая атака – норма;
- ишемический инсульт – гиподенсивная зона через 12-24 часа от момента возникновения;
- внутримозговая гематома – гиперденсивная зона через несколько минут от момента возникновения;
- субарахноидальное кровоизлияние – гиперденсивная зона в области субарахноидального пространства (эффект отсутствия пространства между черепом и мозгом);
2) магнитно-резонансная томография – рекомендуется использование диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) и градиентных Т2*-взвешенных изображений (класс II, уровень А, ESO, 2008):
- осложненный гипертонический криз – норма;
- транзиторная ишемическая атака – норма;
- ишемический инсульт – гиперинтенсивная зона через несколько часов от момента возникновения;
- внутримозговая гематома – гиперинтенсивная зона через 48-72 часа от момента возникновения;
- субарахноидальное кровоизлияние – норма.
- люмбальная пункция – метод, используемый при отсутствии нейровизуализации, позволяет исключить инфекционный характер поражения (клеточно-белковая диссоциация), подтвердить наличие САК (эритроциты или кровь в ликворе). Возможны диагностические ошибки при внутримозговых гематомах (отсутствие крови в ликворе при наличии гематомы).
3. Установление этиологического фактора, приведшего к формированию сосудистой патологии:
- поражение сосудов - пациентам с ТИА, малым инсультом и спонтанным регрессом симптоматики рекомендуется проведение в срочном порядке методов сосудистой визуализации (ультразвук, КТ-ангиография или МР-ангиография) (класс I, уровень А, ESO, 2008):
1) ультразвуковое исследование экстракраниальных сосудов;
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 979 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 |
|