АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патология центрального мотонейрона: симптомология

1. Симптоматика раздражения:

– Джексоновская эпилепсия – приступообразные клонические судороги отдельных мышечных групп, с возможным распространением по половине тела (чаще всего от большого пальца руки – к другим пальцам – кисти – верхней конечности – лицу = джексоновский марш) и вторичной генерализацией вследствие гиперактивности тел центральных мотонейронов,

– Кожевниковская эпилепсия (epilepsia corticalis partialis continua) – постоянные судороги (миоклонии) с периодической генерализацией (специфический признак хронического клещевого энцефалита).

2. Симптоматика выпадения – центральныйпаралич – синдром, возникающий при поражении центрального двигательного нейрона на любом его уровне, симптоматика обусловлена снижением контроля со стороны супраспинальных систем и усилением сегментарной активности:

– снижение мышечной силы: паралич (плегия) или парез ниже уровня поражения;

– гиперрефлексия сухожильных рефлексов ниже уровня поражения с расширением рефлексогенных зон, клонусы стоп, кистей и коленных чашечек(ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий);

– снижение или отсутствие поверхностных рефлексов ниже уровня поражения;

– патологические рефлексы – архаичные рефлексы, характерные для раннего детского возраста – возникающие ниже уровня поражения:

1) Стопные патологические рефлексы – возникают как при одностороннем, так и при двустороннем поражении:

- разгибательные рефлексы (ранние) - появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы при выполнении определенных действий: Бабинского – проведение рукояткой молоточка по наружному краю подошвы, Оппенгейма – проведение сомкнутыми большим и указательным пальцами по переднему краю большеберцовой кости от колена к стопе, Гордона – сжатие икроножной мышцы в средней ее трети, Шеффера – сжатие ахиллова сухожилия, Чаддока – штриховое раздражение кожи рукояткой молоточка при проведении позади и вокруг наружной лодыжки снизу вверх;

- сгибательные рефлексы (поздние) - рефлекторное сгибание пальцев стопы при выполнении определенных действий: Россолимо – короткий отрывистый удар молоточком по кончикам 2-5 пальцев стопы, Жуковского – короткий отрывистый удар молоточком по середине подошвы больного, Бехтерева – короткий отрывистый удар молоточком по тылу стопы в области 4-5 плюсневых костей, Гоффмана – щипковое раздражение ногтевой фаланги V пальца стопы;

2) Кистевые аналоги стопных патологических рефлексов – возникают как при одностороннем, так и при двустороннем поражении:

- сгибательные рефлексы - рефлекторное сгибание пальцев кисти («кивание» большого пальца) при выполнении определенных действий: Россолимо – отрывистый удар молоточком по кончикам 2-5 пальцев кисти в положении пронации, Жуковского – короткий отрывистый удар молоточком по середине ладони больного, Бехтерева – короткий отрывистый удар молоточком по тылу кисти, Галанта – короткий отрывистый удар молоточком по тенару, Якобсона-Ласка – короткий отрывистый удар молоточком по шиловидному отростку, Гоффмана - щипковое раздражение ногтевой фаланги V пальца кисти;

3) Рефлексы орального автоматизма возникают ТОЛЬКО при двустороннем поражении:

- сосательный (Оппенгейма) – появление сосательных движений при штриховом раздражении губ, хоботковый – короткий отрывистый удар молоточком по верхней губе вызывает вытягивание губ вперед или сокращение круговой мышцы рта, назолабиальный (Аствацатурова) - короткий отрывистый удар молоточком по спинке носа вызывает вытягивание губ вперед или сокращение круговой мышцы рта, дистанс-оральный (Карчикяна) – поднесение молоточка к губам вызывает вытягивание губ вперед, ладонно-подбородочный (Маринеску-Радовичи) – штриховое раздражение кожи тенара вызывает сокращение подбородочной мышцы с одноименной стороны.

– мышечная гипертония по спастическому типу ниже уровня поражения с возможным формированием контрактур;

– патологические синкинезии ниже уровня поражения - непроизвольно возникающие в парализованной конечности содружественные движения, сопровождающие выполнение активных действий в другой конечности, связанные с иррадиацией возбуждения в спинном мозге на ряд соседних сегментов своей и противоположной сторон:

1) глобальные – изменение тонуса поврежденных конечностей в ответ на длительное напряжение мышц здоровой стороны (чихание, смех, кашель) – укоротительное в руке (сгибание предплечья и пальцев) и удлиннительное в ноге (разгибание бедра и голени, сгибание стопы),

2) координаторные – непроизвольные сокращения паретичных мышц при произвольном сокращении функционально связанных с ними мышц: феномен Бабинского – при вставании из положения лежа на спине без помощи рук - поднимается как здоровая, так и паретичная нога,

3) имитационные – непроизвольные движения паретичной конечностью, имитирующие волевые движения здоровой;

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав