АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приобретенные когнитивные нарушения

Прочитайте:
  1. A) нарушения синтеза гепарина
  2. E. Нарушения ритма сердца.
  3. E74.1 Нарушения обмена фруктозы
  4. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  5. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  6. F8 Нарушения психологического развития
  7. I. Алиментарные и метаболические нарушения
  8. I. Нарушения образования импульса
  9. II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
  10. II. Продолжительные качественные нарушения сознания

1. Ключевые понятия:

- Деменция (от лат. de – утрата, mentos – ум; син. – слабоумие) – синдром, характеризующийся приобретенным, часто прогрессирующим снижением интеллекта, которое возникает в результате органических поражений головного мозга и приводит к нарушению социальной адаптации (по О.С. Левину, 2010).

- Умеренные когнитивные нарушения (англ. – mild cognitive impairment, MCI) представляют собой моно– или полифункциональные когнитивные расстройства, которые явно выходят за рамки возрастной нормы, но не ограничивают самостоятельность и независимость, то есть не вызывают дезадаптации в повседневной жизни (по Н.Н.Яхно, 2009).

2. Синдромальная классификация деменций:

- передняя корковая деменция (деменция лобного типа, лобно-височная деменция) –поражение 3 блока по А.Р.Лурия:

1) клиника:

- изменения личности, апатия, абулия, снижение критики, расторможенность и импульсивность;

- относительная сохранность памяти и гнозиса;

- снижение речевой активности;

2) нозологии:

- лобно-височные дегенерации, в том числе болезнь Пика;

- инсульт в бассейне передней мозговой артерии;

- опухоль лобной доли.

- задняя корковая деменция (деменция альгеймеровского типа, височно-лимбическая деменция) –поражение 2 блока по А.Р.Лурия:

1) клиника:

- расстройства эпизодической памяти с нарушением запоминания;

- афазии, апраксии, агнозии, алексии, акалькулии;

- сохранность движения и поведения;

2) нозологии:

- болезнь Альцгеймера;

- инсульт в области угловой извилины (бассейн средней мозговой артерии);

- задняя корковая атрофия.

- подкорковая деменция (подкорково-лобная деменция) – поражение 1 блока по А.Р.Лурия:

1) клиника:

- замедленность психики (брадифрения);

- снижение внимания;

- нарушение памяти по типу расстройства воспроизведения, но при сохранном узнавании;

- аспонтанность;

- нарушение двигательной функции (пирамидные и экстрапирамидные) и вегетативной функции.

2) нозологии:

- дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия мозга);

- болезнь Паркинсона;

- болезнь Гентингтона;

- ВИЧ-энцефалопатия.

- подкорково-корковая деменция – сочетаниепоражения блоков:

1) нозологии:

- дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия мозга);

- деменция с тельцами Леви.

3. Нозологическая классификация деменций:

- первичные – нейродегенеративные заболевания с первичным поражением больших полушарий:

1) болезнь Альцгеймера - форма деменции, которая характеризуется постепенным малозаметным началом, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций:

- наличие общих критериев деменции,

- наличие дополнительных признаков:

а) малозаметное начало;

б) амнестический вариант – нарушения памяти, затрудняющие обучение и воспроизведение недавно полученной информации, в сочетании с другими когнитивными нарушениями;

в) нарушения речи (трудности подбора слов) + дефицит в другой когнитивной сфере;

г) зрительно-пространственные нарушения + дефицит в другой когнитивной сфере;

д) дизрегуляторные нарушения + дефицит в другой когнитивной сфере.

2) лобно-височные дегенерации - группа нейродегенеративных заболеваний с характерными поведенческими расстройствами, обусловленных атрофией головного мозга в лобно-височной области:

- лобно-височная деменция (ЛВД) – заболевание, характеризующееся изменениями личности при сохранности памяти, речи и гнозиса:

а) постепенное начало и неуклонное прогрессирование,

б) раннее нарушение социальных отношений,

в) раннее нарушение поведения (апатия, безынициативность, стереотипность поведения),

г) раннее эмоциональное безразличие,

д) ранняя утрата критики;

- первичная прогрессирующая афазия – заболевание, характеризующееся снижением моторной речевой активности, нарушениями чтения и письма,

3) задняя корковая атрофия – заболевание, связанное с поражением теменной и затылочной доли, проявляющееся нарушениями зрительного гнозиса, пространственной дезориентацией, апраксией.

- при мультисистемных дегенерациях – нейродегенеративные заболевания с вторичным поражением больших полушарий:

1) деменция с тельцами Леви – нейродегенеративное заболевание, характеризующееся признаками деменции в сочетании с паркинсонизмом и зрительными галлюцинациями, при этом симптомы имеют выраженную флюктуацию в течение суток;

2) болезнь Паркинсона;

3) болезнь Гентингтона;

- вторичные – осложнения первичного заболевания известной этиологии (сосудистые, токсические, посттравматические, инфекционные, в т.ч. ВИЧ).

4. Алгоритм диагностики деменции:

- исключение эмоционально-аффективных нарушений (депрессия), НО не забывать, что деменция может сопровождаться депрессией;

- исключение потенциально обратимых деменций (лабораторные анализы, нейровизуализация):

1) метаболические (эндокринные (тиреотоксикоз, сахарный диабет), токсические, дефицитарные (В1, В12) и проч.);

2) нормотензивная гидроцефалия;

3) опухоль;

- исключение сосудистой причины деменции (сосудистые факторы риска, признаки хронической ишемии, нейровизуализация):

1) подкорково-лобная деменция – сосудистая деменция (дисциркуляторная энцефалопатия);

2) подкорково-корковая деменция – смешанная деменция (дисциркуляторная энцефалопатия + болезнь Альцгеймера);

- поиск первичной деменции (нейропсихологическое тестирование):

1) подкорково-лобная деменция – деменция с тельцами Леви;

2) задняя корковая деменция – болезнь Альцгеймера;

3) передняя корковая деменция – лобно-височные дегенерации.

5. Терапия деменции:

- базисная (патогенетическая) терапия зависит от первичной причины деменции (наиболее частые причины):

1) болезнь Альцгеймера – ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин) и модуляторы NMDA-рецепторов (мемантин),

2) сосудистая деменция – антигипертензивные, статины, агонисты аденозина (винпоцетин, пентоксифиллин), ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин) и модуляторы NMDA-рецепторов (мемантин).

- симптоматическая терапия (наиболее частые причины):

1) аффективные нарушения – антидепрессанты;

2) психотические нарушения – атипичные нейролептики;

3) нарушения сна – антидепрессанты, мелатонин, Z-препараты.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)