Приобретенные когнитивные нарушения
1. Ключевые понятия:
- Деменция (от лат. de – утрата, mentos – ум; син. – слабоумие) – синдром, характеризующийся приобретенным, часто прогрессирующим снижением интеллекта, которое возникает в результате органических поражений головного мозга и приводит к нарушению социальной адаптации (по О.С. Левину, 2010).
- Умеренные когнитивные нарушения (англ. – mild cognitive impairment, MCI) представляют собой моно– или полифункциональные когнитивные расстройства, которые явно выходят за рамки возрастной нормы, но не ограничивают самостоятельность и независимость, то есть не вызывают дезадаптации в повседневной жизни (по Н.Н.Яхно, 2009).
2. Синдромальная классификация деменций:
- передняя корковая деменция (деменция лобного типа, лобно-височная деменция) –поражение 3 блока по А.Р.Лурия:
1) клиника:
- изменения личности, апатия, абулия, снижение критики, расторможенность и импульсивность;
- относительная сохранность памяти и гнозиса;
- снижение речевой активности;
2) нозологии:
- лобно-височные дегенерации, в том числе болезнь Пика;
- инсульт в бассейне передней мозговой артерии;
- опухоль лобной доли.
- задняя корковая деменция (деменция альгеймеровского типа, височно-лимбическая деменция) –поражение 2 блока по А.Р.Лурия:
1) клиника:
- расстройства эпизодической памяти с нарушением запоминания;
- афазии, апраксии, агнозии, алексии, акалькулии;
- сохранность движения и поведения;
2) нозологии:
- болезнь Альцгеймера;
- инсульт в области угловой извилины (бассейн средней мозговой артерии);
- задняя корковая атрофия.
- подкорковая деменция (подкорково-лобная деменция) – поражение 1 блока по А.Р.Лурия:
1) клиника:
- замедленность психики (брадифрения);
- снижение внимания;
- нарушение памяти по типу расстройства воспроизведения, но при сохранном узнавании;
- аспонтанность;
- нарушение двигательной функции (пирамидные и экстрапирамидные) и вегетативной функции.
2) нозологии:
- дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия мозга);
- болезнь Паркинсона;
- болезнь Гентингтона;
- ВИЧ-энцефалопатия.
- подкорково-корковая деменция – сочетаниепоражения блоков:
1) нозологии:
- дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия мозга);
- деменция с тельцами Леви.
3. Нозологическая классификация деменций:
- первичные – нейродегенеративные заболевания с первичным поражением больших полушарий:
1) болезнь Альцгеймера - форма деменции, которая характеризуется постепенным малозаметным началом, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций:
- наличие общих критериев деменции,
- наличие дополнительных признаков:
а) малозаметное начало;
б) амнестический вариант – нарушения памяти, затрудняющие обучение и воспроизведение недавно полученной информации, в сочетании с другими когнитивными нарушениями;
в) нарушения речи (трудности подбора слов) + дефицит в другой когнитивной сфере;
г) зрительно-пространственные нарушения + дефицит в другой когнитивной сфере;
д) дизрегуляторные нарушения + дефицит в другой когнитивной сфере.
2) лобно-височные дегенерации - группа нейродегенеративных заболеваний с характерными поведенческими расстройствами, обусловленных атрофией головного мозга в лобно-височной области:
- лобно-височная деменция (ЛВД) – заболевание, характеризующееся изменениями личности при сохранности памяти, речи и гнозиса:
а) постепенное начало и неуклонное прогрессирование,
б) раннее нарушение социальных отношений,
в) раннее нарушение поведения (апатия, безынициативность, стереотипность поведения),
г) раннее эмоциональное безразличие,
д) ранняя утрата критики;
- первичная прогрессирующая афазия – заболевание, характеризующееся снижением моторной речевой активности, нарушениями чтения и письма,
3) задняя корковая атрофия – заболевание, связанное с поражением теменной и затылочной доли, проявляющееся нарушениями зрительного гнозиса, пространственной дезориентацией, апраксией.
- при мультисистемных дегенерациях – нейродегенеративные заболевания с вторичным поражением больших полушарий:
1) деменция с тельцами Леви – нейродегенеративное заболевание, характеризующееся признаками деменции в сочетании с паркинсонизмом и зрительными галлюцинациями, при этом симптомы имеют выраженную флюктуацию в течение суток;
2) болезнь Паркинсона;
3) болезнь Гентингтона;
- вторичные – осложнения первичного заболевания известной этиологии (сосудистые, токсические, посттравматические, инфекционные, в т.ч. ВИЧ).
4. Алгоритм диагностики деменции:
- исключение эмоционально-аффективных нарушений (депрессия), НО не забывать, что деменция может сопровождаться депрессией;
- исключение потенциально обратимых деменций (лабораторные анализы, нейровизуализация):
1) метаболические (эндокринные (тиреотоксикоз, сахарный диабет), токсические, дефицитарные (В1, В12) и проч.);
2) нормотензивная гидроцефалия;
3) опухоль;
- исключение сосудистой причины деменции (сосудистые факторы риска, признаки хронической ишемии, нейровизуализация):
1) подкорково-лобная деменция – сосудистая деменция (дисциркуляторная энцефалопатия);
2) подкорково-корковая деменция – смешанная деменция (дисциркуляторная энцефалопатия + болезнь Альцгеймера);
- поиск первичной деменции (нейропсихологическое тестирование):
1) подкорково-лобная деменция – деменция с тельцами Леви;
2) задняя корковая деменция – болезнь Альцгеймера;
3) передняя корковая деменция – лобно-височные дегенерации.
5. Терапия деменции:
- базисная (патогенетическая) терапия зависит от первичной причины деменции (наиболее частые причины):
1) болезнь Альцгеймера – ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин) и модуляторы NMDA-рецепторов (мемантин),
2) сосудистая деменция – антигипертензивные, статины, агонисты аденозина (винпоцетин, пентоксифиллин), ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин) и модуляторы NMDA-рецепторов (мемантин).
- симптоматическая терапия (наиболее частые причины):
1) аффективные нарушения – антидепрессанты;
2) психотические нарушения – атипичные нейролептики;
3) нарушения сна – антидепрессанты, мелатонин, Z-препараты.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 841 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 |
|