АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приобретенные когнитивные нарушения

1. Ключевые понятия:

- Деменция (от лат. de – утрата, mentos – ум; син. – слабоумие) – синдром, характеризующийся приобретенным, часто прогрессирующим снижением интеллекта, которое возникает в результате органических поражений головного мозга и приводит к нарушению социальной адаптации (по О.С. Левину, 2010).

- Умеренные когнитивные нарушения (англ. – mild cognitive impairment, MCI) представляют собой моно– или полифункциональные когнитивные расстройства, которые явно выходят за рамки возрастной нормы, но не ограничивают самостоятельность и независимость, то есть не вызывают дезадаптации в повседневной жизни (по Н.Н.Яхно, 2009).

2. Синдромальная классификация деменций:

- передняя корковая деменция (деменция лобного типа, лобно-височная деменция) –поражение 3 блока по А.Р.Лурия:

1) клиника:

- изменения личности, апатия, абулия, снижение критики, расторможенность и импульсивность;

- относительная сохранность памяти и гнозиса;

- снижение речевой активности;

2) нозологии:

- лобно-височные дегенерации, в том числе болезнь Пика;

- инсульт в бассейне передней мозговой артерии;

- опухоль лобной доли.

- задняя корковая деменция (деменция альгеймеровского типа, височно-лимбическая деменция) –поражение 2 блока по А.Р.Лурия:

1) клиника:

- расстройства эпизодической памяти с нарушением запоминания;

- афазии, апраксии, агнозии, алексии, акалькулии;

- сохранность движения и поведения;

2) нозологии:

- болезнь Альцгеймера;

- инсульт в области угловой извилины (бассейн средней мозговой артерии);

- задняя корковая атрофия.

- подкорковая деменция (подкорково-лобная деменция) – поражение 1 блока по А.Р.Лурия:

1) клиника:

- замедленность психики (брадифрения);

- снижение внимания;

- нарушение памяти по типу расстройства воспроизведения, но при сохранном узнавании;

- аспонтанность;

- нарушение двигательной функции (пирамидные и экстрапирамидные) и вегетативной функции.

2) нозологии:

- дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия мозга);

- болезнь Паркинсона;

- болезнь Гентингтона;

- ВИЧ-энцефалопатия.

- подкорково-корковая деменция – сочетаниепоражения блоков:

1) нозологии:

- дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия мозга);

- деменция с тельцами Леви.

3. Нозологическая классификация деменций:

- первичные – нейродегенеративные заболевания с первичным поражением больших полушарий:

1) болезнь Альцгеймера - форма деменции, которая характеризуется постепенным малозаметным началом, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций:

- наличие общих критериев деменции,

- наличие дополнительных признаков:

а) малозаметное начало;

б) амнестический вариант – нарушения памяти, затрудняющие обучение и воспроизведение недавно полученной информации, в сочетании с другими когнитивными нарушениями;

в) нарушения речи (трудности подбора слов) + дефицит в другой когнитивной сфере;

г) зрительно-пространственные нарушения + дефицит в другой когнитивной сфере;

д) дизрегуляторные нарушения + дефицит в другой когнитивной сфере.

2) лобно-височные дегенерации - группа нейродегенеративных заболеваний с характерными поведенческими расстройствами, обусловленных атрофией головного мозга в лобно-височной области:

- лобно-височная деменция (ЛВД) – заболевание, характеризующееся изменениями личности при сохранности памяти, речи и гнозиса:

а) постепенное начало и неуклонное прогрессирование,

б) раннее нарушение социальных отношений,

в) раннее нарушение поведения (апатия, безынициативность, стереотипность поведения),

г) раннее эмоциональное безразличие,

д) ранняя утрата критики;

- первичная прогрессирующая афазия – заболевание, характеризующееся снижением моторной речевой активности, нарушениями чтения и письма,

3) задняя корковая атрофия – заболевание, связанное с поражением теменной и затылочной доли, проявляющееся нарушениями зрительного гнозиса, пространственной дезориентацией, апраксией.

- при мультисистемных дегенерациях – нейродегенеративные заболевания с вторичным поражением больших полушарий:

1) деменция с тельцами Леви – нейродегенеративное заболевание, характеризующееся признаками деменции в сочетании с паркинсонизмом и зрительными галлюцинациями, при этом симптомы имеют выраженную флюктуацию в течение суток;

2) болезнь Паркинсона;

3) болезнь Гентингтона;

- вторичные – осложнения первичного заболевания известной этиологии (сосудистые, токсические, посттравматические, инфекционные, в т.ч. ВИЧ).

4. Алгоритм диагностики деменции:

- исключение эмоционально-аффективных нарушений (депрессия), НО не забывать, что деменция может сопровождаться депрессией;

- исключение потенциально обратимых деменций (лабораторные анализы, нейровизуализация):

1) метаболические (эндокринные (тиреотоксикоз, сахарный диабет), токсические, дефицитарные (В1, В12) и проч.);

2) нормотензивная гидроцефалия;

3) опухоль;

- исключение сосудистой причины деменции (сосудистые факторы риска, признаки хронической ишемии, нейровизуализация):

1) подкорково-лобная деменция – сосудистая деменция (дисциркуляторная энцефалопатия);

2) подкорково-корковая деменция – смешанная деменция (дисциркуляторная энцефалопатия + болезнь Альцгеймера);

- поиск первичной деменции (нейропсихологическое тестирование):

1) подкорково-лобная деменция – деменция с тельцами Леви;

2) задняя корковая деменция – болезнь Альцгеймера;

3) передняя корковая деменция – лобно-височные дегенерации.

5. Терапия деменции:

- базисная (патогенетическая) терапия зависит от первичной причины деменции (наиболее частые причины):

1) болезнь Альцгеймера – ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин) и модуляторы NMDA-рецепторов (мемантин),

2) сосудистая деменция – антигипертензивные, статины, агонисты аденозина (винпоцетин, пентоксифиллин), ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин) и модуляторы NMDA-рецепторов (мемантин).

- симптоматическая терапия (наиболее частые причины):

1) аффективные нарушения – антидепрессанты;

2) психотические нарушения – атипичные нейролептики;

3) нарушения сна – антидепрессанты, мелатонин, Z-препараты.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав