АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика ведения острого нарушения мозгового кровообращения

1. Базисная терапия:

- обеспечение функции внешнего дыхания:

1) подача кислорода в случае снижения показателя сатурации кислородом ниже 95% (Класс IV, ESO, 2008);

2) искусственная вентиляция легких,

3) дыхательные аналептики противопоказаны (!).

- коррекция артериального давления

1) не рекомендуется рутинное снижение артериального давления в острейшем периоде инсульта (Класс IV, ESO, 2008);

2) следует избегать резкого снижения артериального давления (Класс II, уровень С, ESO, 2008);

3) осторожное снижение артериального давления при >220/120 мм.рт.ст., с выраженной сердечной недостаточностью, расслоением аорты или гипертонической энцефалопатией (Класс IV, ESO, 2008);

- регуляция водно-солевого и кислотно-основного состояния (инфузионная терапия):

1) мониторинг жидкостного и электролитного баланса при тяжелом инсульте или при расстройствах глотания (Класс IV, ESO, 2008);

2) раствор хлорида натрия 0,9% для восполнения водного баланса в течение первых 24 часов от начала инсульта (Класс IV, ESO, 2008);

3) возмещение объема жидкости при низком АД, вследствие гиповолемии или явившимся причиной неврологического ухудшения в остром периоде инсульта (Класс IV, ESO, 2008);

4) при уровне гликемии >180 мг/дл (>10 ммоль/л) снижение уровня глюкозы сыворотки крови при помощи инсулина (Класс IV), при гипогликемии (<2.8 ммоль/л) внутривенное введение 10-20% раствора глюкозы (Класс IV);

- борьба с отеком мозга и профилактика повышения внутричерепного давления – осмотерапия (маннитол) для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления (класс III, уровень C);

- профилактика тромбоэмболии легочной артерии:

1)ранняя регидратация и использование компрессионных чулок (до верхней трети бедра) (Класс IV);

2) подкожное введение гепарина или низкомолекулярных гепаринов показано пациентам с высоким риском венозных тромбозов и ТЭЛА (Класс I, уровень A);

- профилактика гипостатической пневмонии

1) дыхательные упражнения,

2) туалет бронхиального дерева;

- профилактика пролежней, гнойной язвы роговицы, ранних контрактур

1) туалет кожи, глаз, полости рта;

2) пассивная гимнастика для суставов;

3) ранняя активизация пациента.

- кормление:

1) питание per os рекомендовано пациентам без дисфагии (Класс II, уровень B);

2) ранняя постановка назогастрального зонда (в первые 48 часов) пациентам с нарушениями глотания (Класс II, уровень B).

- раннее начало комплексных реабилитационных мероприятий.

2. Дифференцированная терапия:

- при ишемическом инсульте:

1) восстановление кровотока в зоне ишемии (реперфузия):

- тромболизис (альтеплаза): внутривенно (0,9 мг/кг, максимально - 90 мг), с введением 10% дозы болюсом и последующей инфузией в течение 60 минут, рекомендуется в течение 3 часов после начала ишемического инсульта (Класс I, уровень А), в качестве дополнительного метода лечения острой окклюзии СМА в течении 6-ти часового терапевтического окна рекомендуется внутриартериальное лечение (Класс II, уровень В)

- антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел;

2) поддержание метаболизма мозговой ткани (нейропротекция): глицин, ноотропил, церебролизин, семакс и др.

3) хирургическое лечение:

- вентрикулостомия или хирургическая декомпрессия может быть использована при больших мозжечковых инфарктах, сдавливающих ствол мозга (класс III, уровень C);

- хирургическая декомпрессия в течении 48 часов после начала симптомов рекомендуется у пациентов в возрасте до 60 лет со злокачественным инсультом в СМА (класс I, уровень C).

- при геморрагическом инсульте (внутримозговая гематома):

1) хирургическое лечение:

- путаменальное и субкортикальное кровоизлияния объемом более 30-40 мл, сопровождающееся дислокацией мозга и выраженным неврологическим дефицитом;

- кровоизлияние в мозжечок объемом более 15 мл, сопровождающееся компрессией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией;

- кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией, при котором показан вентрикулярный дренаж.

- при субарахноидальном кровоизлиянии:

1) строгий постельный режим в течение 4-6 недель с приподнятым головным концом на 30⁰, исключение натуживания при дефекации (слабительные);

2) профилактика ангиоспазма – нимодипин;

3) хирургическое лечение – при разрыве артериальной (артерио-венозной) аневризмы.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 682 | Нарушение авторских прав