АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности исследование больного с хирургической патологией грудной клетки

Прочитайте:
  1. A) выходу из клетки ионов натрия
  2. A) повреждающим действием лизосомальных ферментов на клетки
  3. B. Лабораторное исследование
  4. D. клетки, регулирующие активность B-лимфоцитов
  5. I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
  6. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  7. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  8. I. Тучные клетки
  9. II Осмотр грудной клетки
  10. II. Клетки иммунной системы

Группа 331. Тема 2.16. Травмы грудной клетки

Особенности исследования больного с хирургической патологией грудной клетки.

Основные симптомы и синдромы травм грудной клетки и её органов.

Неотложная доврачебная помощь при переломах рёбер, ключицы.

Понятие о пневмотораксе и гемотораксе.

Виды пневмотораксов.

Плевропульмональный шок.

Критерии неотложности и очерёдности оказания неотложной доврачебной помощи при травме груди.

Показания к неотложной госпитализации и проведению реанимационных мероприятий.

Объём и принципы оказания неотложной доврачебной помощи при пневмотораксе, плевропульмональном шоке.

Особенности исследование больного с хирургической патологией грудной клетки

При осмотре формы грудной клетки необходимо обратить внимание на наличие выпячиваний или западений, которые м.б.изолированные или разлитые.

Вначале осматривают область ключиц, грудины, грудино-ключичных сочленений, надключичную и подключичную впадины, моренгеймову ямку

(между дельтовидной и большой грудной мышцей), сравнивают спереди с сзади обе половины грудной клетки, обращают внимание на межрёберные промежутки (ширина, степень выполнения), форма эпигастрального угла (острый, тупой).

Условные топографические линии:

передняя срединная линия,

грудинная – по краю грудины,

срединноключичная,

окологрудинная (парастернальная) – между двумя предыдущими,

передняя подмышечная,

средняя подмышечная, задняя подмышечная, лопаточная линия – через угол лопатки,

позвоночная линия (по остистым отросткам),

паравертебральная линия – между двумя предыдущими

Области грудной клетки:

Спереди – срединная (грудина), передне-верхние правая, левая, переднее-нижние правая, левая (верхние и нижние разделяются по нижнему краю подмышечной впадины),

Сзади – задне-срединная (позвоночник), задне-верхние правая и левая, задне-нижние правая и левая (верхние и нижние разделяются по нижнему краю подмышечной впадины).

Зоны вероятного ранения сердца являются область между II и VIII рёбрами между левой передней подмышечной и правой срединно-ключичной линиями, опасной зоной – от IV до VII ребра между левой срединно-ключичной и левой грудинной линиями.

Активные движения – при вдохе поднятие рёбер и увеличение объёма грудной клетки, при выдохе – опускание рёбер. Необходимо установить, не отстаёт ли в акте дыхания одна из половин грудной клетки или отдельный участок. Подобное отставание, иногда вместе с выпячиванием соответствующей половины грудной клетки и выполнением межрёберных промежутков – говорит об увеличении объёма плевральной полости за счёт жидкости (плеврит). Отставание одной половины при дыхании в сочетании с её западением, опущение плечевого пояса, отставание лопатки, искривление позвоночника и втянутость межрёберных промежутков характерны для уменьшения объёма плевральной полости (после оперативного удаления лёгкого) и в меньшей степени выраженности при удалении отдельной доли лёгкого (лобэктомия).

Грудная клетка отстаёт в дыхании при травме, особенно при переломах рёбер. Дыхание носит поверхностный прерывистый характер из-за боли при глубоком вдохе.

При стенозах гортани и трахеи или частичном заполнении их просвета опухолью в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы, способствующие максимальному расширению и сужению грудной клетки, дыхание становится усиленным, напряжённым и сопровождается свистящими звуками.

Перкуссия и аускультация проводятся по общим правилам.

Особенности – коробочный звук при растяжении лёгочной ткани (эмфизема), высокий тимпанит при пневмотораксе, притуплённый или тупой звук при уплотнении лёгочной ткани, наличии жидкости в полости плевры, обширных плевральных сращений или опухоли. При подозрении на наличие жидкости в полости плевры необходимо тщательно определить верхнюю границу тупости, а также сердечной тупости для определения смещения сердца. Горизонтальный уровень жидкости – наличие воздуха в плевральной полости (гемо - и пиопневмоторакс), а косая линия с наивысшей точкой по задней подмышечной линией (линия Соколова – Дамуазо - Элис) – экссудат без наличия воздуха (пневмоторакса нет).

Нарастающее увеличение границ сердечной тупости, приглушение тонов свидетельствует о поступлении крови в перикард (тампонада сердца).

Пальпация – определение загрудинной пульсации. При наклонённой голове и поднятых руках определение в яремной ямке пульсации - вероятно расширение аорты.

- Определение голосового дрожания определяется приложением ладоней к грудной клетки симметрично с произнесением больным слов с вибрирующими звуками (33), усиление дрожания – при инфильтрации лёгочной ткани (пневмония), над кавернами и бронхоэктазами, ослабление – жидкость в полости плевры, опухоли лёгких и плевры.

Пальпация ключиц. При переломе смещение внутреннего отростка ключицы кверху и кзади, наружного – книзу и кпереди.

Пальпация надключичной ямки. Исследуются сравнительно лимфоузлы (метастазы при опухолях груди и лёгкого), также м.б. обнаружено плоское костное сопротивление из-за наличия добавочного шейного ребра, давящего на плечевое сплетение и подключичные сосуды. Болезненность во внутреннем отделе ямки – плечевой плексит.

Пальпация рёбер и хрящей. Обращаем внимание на соединение рёбер и хрящей от грудины до позвоночника (рахитические чётки), периоститы, костные утолщения (мозоль, опухоль), локализованную болезненность. При свежих травмах грудной клетки приложенной ладонью можно обнаружить крепитацию в результате подкожной эмфиземы (перелом ребра с повреждением плевры), а также более грубую костную крепитацию отломков ребра при дыхании. При подсчёте рёбер следует учитывать, что ниже ключицы пальпируется II ребро, а не I.

Пальпация грудины, мечевидного отростка, межрёберных промежутков – изолированная болезненность межрёберных промежутков при наличии других симптомов воспаления, говорит о вероятности гнойного фокуса в глубжележащих тканях.

Специальные приёмы

Давление на протяжении ребра. Мякотью II – III - IV пальцев пальпация на отдалении от места травмы и припухлости (остеомиелит, опухоль). В случае наличия трещины или перелома ребра, перехода воспалительного процесса на кость – болезненность.

Сдавление грудной клетки в передне-заднем направлении применяется в сомнительных случаях для выявления перелома рёбер, прикрепляющихся к грудине (I – VIII рёбра), при их переломах – болезненность в месте перелома.

Измерение грудной клетки у мужчин на уровне IV рёберного хряща, у женщин – по нижней складке грудной железы.

При обнаружении на грудной клетке свищей для выяснения их характера и факта сообщения с бронхом (т. е. торакобронхиальные свищи) применяют следующие пробы:

- Натуживание при зажатом носе – выхождение из свища воздуха со свистом.

- При поднесении к свищу зажженной спички происходит отклонение пламени.

- При курении из свища выделяется дым,

- При введении в свищ метиленовой сини она в последующем обнаруживается в мокроте.

В случае наличия данных феноменов можно думать о торако-бронхиальном свище.

Пробная пункция плевральной полости (прокол делается несколько ниже уровня абсолютной тупости) проводится под местной анестезией по задней подмышечной и лопаточной линиям (если между VIII и IX ребром) и по средней подмышечной линии (между VII и VIII ребром), вкол по верхнему краю нижележащего ребра, инфильтрируются все мягкие ткани до плевры. При получении экссудата изучается его цвет, характер (прозрачный, мутный, густой, жидкой, кровь, серозный, серозно-геморрагический, гнойный, хилёзный), запах (слабый, резкий, гнилостный), наличие хлопьев, сгустков.

Обследование – Рентгенография грудной клетки в различных проекциях, томография (послойный срез), фистулография, бронхография, бронхоскопия (как с лечебной, так и с диагностической целью), торакоскопия, спирография (исследование вентиляционных показателей, определение основного обмена, степень кислородного голодания), Реография (исследование кровообращения в лёгких), электромиография (сократительная активность межрёберных и брюшных мышц), медиастиноскопия (исследование средостения и его органов), ЭКГ, УЗИ сердца (состояние стенок, клапанов, объём полостей)

 

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 3029 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)