АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные симптомы и синдромы травм грудной клетки и её органов

При повреждении грудной клетки возникает 2 группы симптомов — непосредственно связанные с повреждением органов грудной клетки и общие симптомы.

Непосредственно связаны с повреждением органов грудной клетки:

Кашель — необходимо выяснить характер кашля — болезненный или безболезненный, периодический или постоянный, сухой или с выделением мокроты. Кашель грубый, лающий м.б. при инородном теле в трахее или её сдавлении. Сухой мучительный кашель — инородное тело в бронхах, при сдавлении их при пневмотораксе.

Мокрота — кровянистая, с прожилками крови — при лёгочном кровотечении.

Боль в груди — резкая боль с локализацией в месте прорыва плевры при пневмотораксе. Сильная боль с ограничением экскурсии грудной клетки — при переломах рёбер, переломе грудины. Боль загрудинного характера при патологии средостения, травме сердца. Боль, связанная с межрёберной невралгией и переломами рёбер, выявляется уже при поверхностной пальпации. При поражении диафрагмальной плевры отмечается положительный симптом Мюсс-Георгиевского — при надавливании между ножками кивательной мышцы возникает боль. Сдавление грудной клетки с боков вызывает передаточную боль при переломах рёбер в передних и задних отделах, а давление на грудину вызывает боль при боковых переломах рёбер. При переломе одного ребра — локальная болезненность.

Бледность, цианотичность кожи и слизистых.

Участие в акте дыхания шейных мышц, мышц межрёберных промежутков, набухание шейных вен.

Асимметрия грудной клетки с признаками западения, уплощения или выпячивания одной из её половин при травме.

Подкожная эмфизема — при переломах рёбер, носит локальный характер, не прогрессирует.

Эмфизема в области шеи и лица – при эмфиземе средостения, быстро прогрессирует.

Одышка — при инородном теле в бронхах — постоянный характер, периодически усиливаясь при определённых положениях.

Перкуторные признаки - обязательно надо проводить сравнительную перкуссию на симметричных участках. Притупление звука м. говорить об уменьшении воздушности лёгочной ткани, накоплении жидкости в плевральной полости. Коробочный звук — при образовании в лёгком полости или о пневмотораксе. При ранении сердца перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости за счёт растяжения перикарда кровью (гемоперикардиум).

Аускультативные признаки — жёсткое дыхание - в результате изменения просвета бронхов, при уплотнении ткани лёгкого. Ослабленное дыхание над частью лёгкого или над всей его поверхностью при пневмотораксе, гемотораксе. Дыхание м. вообще не прослушиваться при спадении лёгкого или его смещении.

Общие симптомы - повышение температуры, слабость.

Таким образом, ведущими симптомами при травме груди являются боль, усиливающаяся при дыхании, одышка, цианоз кожи и слизистых, тахикардия, деформация грудной клетки, изменение перкуторного звука (притупление, коробочный оттенок), ослабление или отсутствие дыхательных шумов над лёгкими, а также перкуторно определяемое расширение сердца и глухость его тонов.

Ведущие синдромы при травме грудной клетки:

Обструкция дыхательных путей инородным телом - вызывается скоплением секрета или крови, попаданием инородных тел в дыхательные пути, а также вследствие травмы челюстей и повреждения гортани. Характерен грубый лающий кашель при инородном теле в трахее, сухой мучительный кашель при инородном теле в бронхах, беспокойное поведение пациента, чувство удушья, лицо багровое, липкий пот. При травматизации инородным телом слизистой — мокрота с примесью крови.

Открытый пневмоторакс - при проникающих ранениях грудной клетки, при этом повреждения внутренних органов м. и не быть. Во время дыхательных экскурсий воздух свободно выходит в плевральную полость, что ведёт к спадению (коллабированию) лёгкого. Состояние больного тяжёлое, выраженная бледность кожи и слизистых, одышка, тахикардия, частое поверхностное дыхание, кашель, боли в груди, подкожная эмфизема. Грудная клетка асимметрична, на стороне поражения нет дыхательных движений, аускультатитвно - дыхания нет, перкуторно — корбочный звук на всей стороне поражения. При наличии раневого отверстия — алая пенистая кровь со свистящим выхождением воздуха.

Закрытый пневмоторакс - воздух, поступивший в плевральную полость, остаётся в ней, количество воздуха обычно невелико. Состояние средней тяжести, бледность, одышка, перкуторно — коробочный звук в верхних отделах грудной клетки, аускультативно — ослабление дыхания на стороне поражения.

Напряжённый пневмоторакс - повреждение трахеи, крупных бронхов, множественные разрывы паренхимы лёгких. Воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, а при выдохе раневой канал спадается и воздух скапливается в плевральной полости, смещая средостение в здоровую сторону. На первое место выступают симптомы выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, цианоз кожи и слизистых, резкая одышка, тахикардия, повышение АД и снижение пульсового давления. При осмотре - межрёберные промежутки расширены, дыхательные движения на поражённой стороне ослаблены или отсутствуют, дыхательные шумы не выслушиваются, а на противоположной стороне резко ослаблены, тоны сердца глухие и неритмичные. Голосовое дрожание на стороне поражения резко ослаблено или отсутствует. Нередко регистрируется смещение сердечной тупости в здоровую сторону.

Гемоторакс - резкая слабость, стеснение и боли в груди. Общие симптомы для любой кровопотери. Общее состояние тяжёлое, резкая бледность, гипотензия, тахикардия, пульс частый, сниженного наполнения. Перкуторно - притупление звука соответственно уровню крови в плевральной полости, ослабление и отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения, ослабление или отсутствие голосового дрожания.

Ранение сердца, сопровождающееся его тампонадой - предполагается в случае расположения раны в проекции сердца (зоны вероятного ранения сердца являются область между II и VIII рёбрами между левой передней подмышечной и правой срединно-ключичной линиями, опасной зоной – от IV до VII ребра между левой срединно-ключичной и левой грудинной линиями.). Клиника — цианоз кожи лица и шеи, набухание подкожных вен шеи, частый и слабый пульс на периферических артериях, резкое снижение АД и пульсового давления, расширение абсолютной сердечной тупости и глухость сердечных тонов. При истинном разрыве сердца пострадавшие погибают на месте.

Эмфизема средостения - при повреждениях трахеи, бронха или лёгкого, при проникновении воздуха через разрыв медиастинальной плевры. Воздух, попавший в средостение, затем проникает в подкожную клетчатку шеи и головы. Шея и голова увеличиваются в объёме, лицо отёчное и одутловатое. При пальпации определяется крепитация, обусловленная наличием воздуха в мягких тканях. Если давление в средостении повышается, то появляется опасность компрессии верхней полой и лёгочной вен с возможной экстракардиальной тампонадой сердца. Клиника — дополнительно к картине эмфиземы шеи и головы добавляется чувство страха, выраженная одышка, цианоз лица и шеи, нитевидный частый пульс.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 6604 | Нарушение авторских прав