 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКОГОПоднять головной конец кровати, опустить ноги, наложить венозные жгуты- т.е. уменьшить приток крови в малый круг кровообращения.
Знать дозу всех препаратов!!!
Тема лекции: «Антигипертизивные средства».
План 1. Классификация антигипертензивных средств (см. приложение) 2. Механизм действия разных групп, их побочные эффекты, противопоказания. 3. Принципы комбинирования препаратов. 4. Фармакотерапия гипертонического криза.
Антигипертензивными называются лекарственные средства, снижающие артериальное давление. Чаще всего их применяют при артериальной гипертензии (гипертонической болезни), т.е. заболевании, характеризующимся повышением АД, Оно относится к числу наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. В развитых странах АГ встречается у 15-25% взрослого населения, в РБ - у каждого третьего жителя старшего возраста. Ее называют «тихой убийцей». Годами протекая бессимптомно, она повреждает жизненно важные органы: сердце, почки и др. Она одна из главных причин смерти от инсульта, инфаркта миокарда. По данным ВОЗ нормальным считается АД< 130/85 мм. рт.ст. АД 140/90 мм рт.ст. и выше считается повышенным. Современное лечение направлено на восстановление и поддержание АД на нормальном уровне. I. Средства центрального действия. Клофелин, Clophelinum (клонидин) Ф.в.: таб. по 0,000075 и 0,00015, р-р в амп. по 1 мл 0,01% (п/к, в/м, в/в), глазные капли.
П.д.: сонливость, депрессия или возбуждение, сухость во рту, задержка жидкости (сочетать с диуретиками), гипотония, брадикардия, запор, с-м отмены (снижать дозу 2-4 дня, сочетая с другими гипотензивными препаратами), при длительном приеме привыкание. П.п.: беременность, алкоголизм (усиливает действие алкоголя), депрессия, АV – блокада. Метилдофа (допегит). Ф.в.: таб. По активности уступает клонидину. Действие развивается через 4-5 часов, сохраняется до 24 часов. Применяется для лечения ГБ. П.д.: сонливость, депрессия, ортостатический коллапс, сухость во рту, задержка жидкости (отеки), поражение печени, с-м отмены. П.п.: заболевания печени. II. Средства периферического действия. 1. Ганглиоблокаторы: гексаметоний (р-р в амп. 2,5% - 1 мл – в/м или в/в), азаметоний (р-р в амп. 5% - 1 мл – в/м или в/в).
П.д.: ортостатический коллапс, сухость во рту, запор, ухудшение зрения. 2. a - а.б.: пирроксан, празозин Пирроксан применяют при гипертоническом кризе, празозин для лечения ГБ (возможна комбинация с диуретиками или b -а.б.). П.д.: сердцебиение, «эффект первой дозы», резкая гипотония, головокружение, слабость, привыкание, пирроксан вызывает ортостатический коллапс. 3. b -а.б.- характеристику см. ранее. b -а.б. в первую очередь необходимо назначать больным перенесшим инфаркт миокарда, при наличии стенокардии, тахиаритмии, невыраженной хсн. П.д.: гипотония, брадикардия, бронхоспазм, нарушение потенции, чаще возникают при назначении неселективных (b -а.б. – пропранолола). Лечение проводится малыми дозами с постепенной отменой, чтобы избежать синдрома «отмены». Используются для лечения ГБ и в сочетании с другими препаратами (диуретиками). 4. Блокаторы Са каналов: характеристику каждого препарата см. ранее. Сравнительная характеристики антагонистов кальция.
Примечание: «+» - выражена слабо; «++» - выражена умеренно «+++» - выражена сильно «-» - не выражена
Наиболее выражено антигипертензивное действие у нифедипина (фенигидин, коринфар, кардафен). Короткодействующий нифедипин целесообразно использовать сублингвально при гипертонических кризах, начало действия через 10-15 мин, пик действия через 20-30 мин., продолжительность действия 2-4 часа. Нифедипин пролонгированного действия (коринфар ретард, кордафлекс ретард) рекомендовано регулярно принимать для лечения ГБ. При приеме таких форм реже наблюдаются побочные эффекты (гипотония, покраснение лица, отечность голеней), Такие формы нельзя разжевывать, крошить, разламывать, следует принимать целиком. Наиболее перспективным из группы для лечения ГБ у пожилых является амлодипин. Антигипертензивное действие начинается через 1-2 часа и продолжается 24 часа. Он не вызывает ортостатического коллапса, почти не влияет на ЧСС, редко вызывает побочные действия, характерные для данной группы. Может использоваться для лечения стенокардии, сочетаться с ингибиторами АПФ. 5. Симпатолитики. Характеристику см. ранее. III Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Блокируя АПФ эти средства блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, который способствует сужению сосудов. Снижение АД сопровождается улучшением кровотока в органах- мишенях (почки, сердце, мозг) поэтому их используют для лечения ГБ и ХСН. Они не нарушают углеводный обмен и являются препаратами выбора у больных сахарным диабетом в сочетании с АГ. Успешно сочетаются с другими препаратами - диуретиками, антагонистами кальция. Хорошо переносятся. Среди побочных эффектов следует отметить сухой кашель, гипотонию, гиперкалиемию, диспепсию, сыпь. Каптоприл (капотен) является первым препаратом группы. Внутрь применяется для лечения АГ и ХСН, под язык – при гипертоническом кризе (эффект проявляется через 10 мин.) Эналаприл (энам, энап, берлиприл, энаприл) Enalapril. Ф.в.: таб. по 0,005; 0,01; 0,02 Действие при приеме внутрь начинается через 2-4 часа, пик через 8-12 часов, продолжительность до 24 часов. Этим он отличается от каптоприла. Назначают по 1 таб. 1-2 раза в день. Реже вызывает п.д. Сочетается с диуретиком гидрохлортиазидом (эналаприл – НТ). Лизиноприл (диротон) близок по действию к эналаприлу. В 2006г. в РБ зарегистрирован комбинированный препарат – экватор. Он содержит лизиноприл и амлодипин и показан при АГ, сочетающейся со стенокардией, сахарным диабетом, заболеваниями почек. IV. Миотропные сосудорасширяющие средства. Бендазол ( дибазол) Dibazolum Ф.в.: таб., раствор в амп. 0,5% и 1% по 1 мл, 2 мл, 5 мл (в/м, в/в) Снижает АД за счет расслабления гладкой мускулатуры сосудов и их расширения. Применяется чаще всего при гипертоническом кризе в сочетании с папаверином. в/м в/в 0,5% - 8 мл 4 мл 1% - 4 мл 2 мл Переносится хорошо. Магния сульфат (Magnesii sulfas) Ф.в.: раствор в амп. 25% - 5 мл и 10 мл (в/м и в/в медленно) Применяется при гипертоническом кризе внутримышечно, после чего необходимо приложить грелки (для рассасывания инфильтратов). При в/в введении возможно угнетение дыхания, антидотом является кальция хлорид. Натрия нитропруссид вводится в/в капельно при гипертоническом кризе. V. Диуретические средства. Применяют для лечения АГ более 50 лет. В рекомендациях ВОЗ для лечения АГ в пожилом возрасте диуретики являются первоочередными препаратами.
Гидрохлортиазид (гипотиазид) продолжительность действия которого до 12 часов, училивает выведение калия из организма, поэтому рекомендуется сочетать его с верошпироном или соблюдать калиевую диету. Он входит в состав ряда комбинированных препаратов: адельфан, триампур, эналаприл – НТ. Клопамид (бринальдикс) обладает высокой активностью. Продолжительностью действия до 24 часов. Входит в состав кристепина, нормотенса. Индапамид – высокоактивный диуретик, не выводящий из организма калий, не нарушающий углеводный обмен, поэтому может назначаться при сахарном диабете. Антигипертензивное действие развивается в течение 1-2 недель, пик на 8 неделе терапии. Может сочетаться с любыми антигипертензивными средствами. Хорошо переносится пожилыми людьми. Фуросемид не рекомендуется людям пожилого возраста, его лучше использовать в/в при гипертоническом кризе. Спиронолактон (верошпирон) по силе антигипертензивного действия не уступает гипотиазиду, является калийсберегающим диуретиком. Целесообразен при АГ и ХСН. Он усиливает действие ингибиторов АПФ. Лечение начинают с 25-50 мг в 1-2 приема.
Р О М К А + М (мочегонные)
резерпин октадин метилдофа клофелин анаприлин гидрохлортиазид метопролол коринфар атенолол клопамид Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 808 | Нарушение авторских прав |
выводят жидкость из организма, т.е.
застой в малом круге кровообращения
расширяют кровеносные сосуды, кровь перераспределяется из м.к.к. в б.к.к.
усиливают сердечные сокращения
улучшает кровообращение, застой
проницаемость капилляров в легких
дыхание становится редким и глубоким
расширяет периферические сосуды – обеспечивает отток крови из м.к.к. в б.к.к.
Механизм действия: угнетает активность сосудо-двигательного центра, урежает сердечный ритм, снижает сердечный выброс и т.о. АД. Кроме того, обладает седативным действием. Продолжительность действия около 12 часов. Для лечения ГБ назначается внутрь по 1-2 таб. 2 раза в день, при гипертоническом кризе под язык 1-2 таб. или в/м (в/в) 1 мл 0,01% р-ра.
В офтальмологии применяется для лечения глаукомы, т.к. внутриглазное давление.
Препараты блокируют Н-х.р. симпатических ганглиев и АД. В настоящее время имеют ограниченное применение при гипертоническом кризе, при отеке легких.
Основным механизмом действия является выведение из организма ионов натрия и воды уменьшается объем циркулирующей крови АД. Они применяются в сочетании с другими препаратами, усиливая их антигипертензивное действие и уменьшая развитие побочных эффектов.
