АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ

Классификация новообразований средостения предложена Б.В.Петровским в 1954 г.

Деление опухолей средостения на доброкачественные и злокачественные не всегда можно обосновать, так как нередко трудно определить четкие границы перехода одного вида опухоли в другой, особенно при тимоме, тератоме, ангиоме средостения. Чаще всего в хирургической клинике встречаются доброкачественные опухоли и кисты средостения (80-90%). Однако статистика новообразований этой области, особенно - при учёте метастазирования, свидетельствует о преобладании группы злокачественных опухолей.

Перикардиальные кисты и дивертикулы – это полые тонкостенные образования, по строению напоминающие перикард. Целомические кисты и дивертикулы перикарда являются редкими заболеваниями.

Тщательный анализ различных теорий развития кист перикарда, проведенный 3. В. Гольбери Г.А.Лавниковой (1965), подтвердил их врождённый генез.

Они считают, что:

1. Дивертикулы и кисты перикарда являются образованиями дисэмбриональной природы, т. е. пороками развития.

2.Появление их может быть связано с нарушением формирования перикарда, а возможно, и плевры на различных этапах эмбрионального развития:

а) в период первичного образования первичного целома — из наслоившихся мезенхимальных лакун, б) в период формирования перикарда — из передних париетальных заворотов перикардиального целома, в) в период образования плеврального целома — из плеврального заворота.

3.Окончательное формирование кист из врожденных дивертикулов возможно и в постнатальном периоде.

До настоящего времени одни авторы называют кистозные образования дивертикулами, а другие - перикардиальными или целомическими кистами.

Предложен ряд классификаций, систематизирующих кисты и дивертикулы перикарда, среди которых наиболее удачной является классификация Н.Г.Батищева (1967), отвечающая требованиям клиники. I. По строению - однокамерные и многокамерные:

1) кисты, сообщающиеся с полостью перикарда,

2) кисты, связанные с перикардом ножкой или плоскостным сращением,

3) отшнуровавшиеся кисты.

II. По локализации:

1) в правом кардио-диафрагмальном углу,

2) в левом кардио-диафрагмальном углу,

3) в переднем средостении на уровне основания сердца - справа и слева,

4) в других отделах средостения (верхнем, заднем, загрудинном и др.).

Клиническая картина дивертикулов и целомических кист перикарда отличается скудной симптоматикой. Однако при внимательном изучении удается выявить ряд признаков, характерных для этих заболеваний.

Больные жалуются на боли, интенсивность которых нарастает с увеличением размеров образования. Формирующееся образование оказывает различное воздействие на окружающие ткани. Боли локализуются в области сердца, сопровождаются сердцебиением и одышкой при перемене положения тела. Они могут носить стенокардитический характер, симулировать инфаркт миокарда. Кашель отмечается реже. Нарастание симптомов происходит медленно.

С накоплением опыта хирургического лечения кист и дивертикулов перикарда были выявлены возможности и границы этого метода.

Противопоказаниями к операции являются:

1. выраженные нарушения сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь II-III стадии, декомпенсация сердечной деятельности, инфаркт миокарда и др.

2. низкие показатели внешнего дыхания вследствие органических изменений в легких (эмфизема, пневмосклероз, хронические воспалительные процессы).

3. Недостаточность функции печени и почек (требуется подготовка к операции, а вопрос о возможности операции решается индивидуально).

Бронхиальные кисты характеризуются общностью строения стенок со стенками дыхательных путей, чему и обязаны своим названием. Они встречаются чаще среди кист, происходящих из передней кишки. Впервые бронхиальную кисту в 1889 г. обнаружил Stilling. Бронхиальные кисты бывают овоидной, реже неправильно шаровидной формы за счет возможного выпячивания стенки в отдельных участках. Размеры кист чаще большие, до 7—10 см в диаметре.

Клиническая картина бронхиальных кист обусловлена их локализацией. Соседство кист с бифуркацией трахеи вызывает надсадный кашель, одышку, дисфагию, даже при небольших их размерах. Больных могут беспокоить боли в задних отделах соответствующей половине грудной клетки. Клинические проявления могут быть обусловлены развитием воспалительных процессов в кисте или внезапным прорывом её содержимого в дыхательные пути или сосуды и другие органы. При сообщении кисты с бронхиальным деревом появляется кровохарканье. Если киста одновременно прорывается в бронх и в плевральную полость, то развиваются бронхоплевральный свищ и пневмоторакс. При инфицированном воспалении кисты может развиться септический синдром.

Возможность возникновения пищеводных кист средостения из закладок этого органа теоретически вполне допустима, хотя практическая реализация её встречается крайне редко. Характерным для всех кист пищевода является наличие слизистого, подслизистого, мышечного и соединительно-тканного слоев стенки.

Желудочные кисты (энтерокистомы) чаще встречаются у детей и локализуются преимущественно в задненижних отделах средостения справа от позвоночника. Они разнообразны по форме (шаровидные, овоидные, грушевидные, в виде желудка или слепого отрезка кишки) и величины: от самых малых с диаметром 1 см до больших, достигающих 15х14х10 см. Это однокамерные образования с толстой стенкой и мутным слизевидным содержимым. Их внутренняя стенка напоминает слизистую желудка.

Кишечные кисты сходны по строению со стенкой кишки. Они относятся к наиболее редким кистам средостения, обычно имеют одну камеру.

Клиническое течение. Энтерокистомы встречаются, в основном, у мальчиков в возрасте до 2 лет, но описаны такие образования и у мужчин, самому старшему было 52 года. Наиболее частыми симптомами энтерокистом средостения являются кашель, одышка, цианоз, тахикардия, боли в груди, дисфагия и недомогание.

Часто при энтерокистомах развиваются различные по тяжести, порой угрожающие жизни осложнения. Наиболее опасные среди них: прорыв кисты в трахею, бронх или в плевральную полость, пенетрация язв слизистой кисты в позвоночник и пищевод. С развитием осложнений могут возникнуть кровохарканье, эмпиема, частые пневмонии и лихорадка, бронхоэктазии. Общее состояние больных при таких осложнениях становится очень тяжёлым. Энтерокистомы у взрослых больных чаще протекают бессисмптомно.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав