АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВНЫЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Под средостением (mediastinum) понимают часть грудной полости, заключенную между средостенными плеврами, которая содержит комплекс органов и нервно-сосудистых образований, окруженных жировой клетчаткой.

Границами средостения являются: сверху — верхнее грудное отверстие, снизу — диафрагма, спереди — задняя поверхность грудины и частично реберные хрящи, сзади — передняя поверхность грудного отдела позвоночника, справа и слева — медиастинальная плевра.

В силу того, что средостение содержит органы и нервно-сосудистые образования, сообщающиеся с шеей, брюшной полостью и забрюшинным пространством (пищевод, трахея, аорта, сонные, подключичные артерии, грудной лимфатический проток и т. д.), между средостением и пограничными областями (область шеи, брюшная полость, забрюшинное пространство) имеются тесные анатомические и функциональные связи.

Наибольшие поперечные размеры средостение имеет в нижнем отделе груди, где располагается сердце с перикардом, а также в передне-верхнем отделе, где сосредоточены крупные сосуды и вилочковая железа (или ее остатки у взрослого).

Спереди (позади грудины) вход в средостение ограничивают передние переходные складки париетальной плевры. Позади грудины они образуют два треугольной формы поля: верхнее и нижнее межплевральные расширения; на уровне II—III грудино-реберных сочленений, несколько левее срединной линии, плевральные складки близко подходят друг к другу. Сзади вход в средостение ограничивают задние переходные складки плевры (переход реберно-позвоночной плевры в медиастинальную). Эти складки ограничивают узкую полосу, несколько расширяющуюся кверху (I—III грудные позвонки) и книзу (X—XI позвонки). Наибольшее сближение задних плевральных складок отмечается на уровне VIII—IX позвонков, в зоне пересечения пищеводом грудного отдела аорты. Форма средостения и его размеры подвержены большим колебаниям как в связи с возрастом, конституциональными особенностями строения грудной клетки, так и в связи с патологией его органов. Средостение делят на переднее и заднее. Условной границей между ними является фронтальная плоскость, проходящая через корни лёгких.

Рис.1. Топография органов переднего средостения (по А.Н.Максименкову).

1 — возвратные нервы, 2 — пищевод, 3 — внутренние яремные вены, 4 — подключичные вены, 5 — левая общая сонная артерия, 6 — левая подключичная артерия, 7 — блуждающие нервы, 8 — диафрагмальный нерв, 9 — передне-верхний заворот перикарда, 10 — реберная плевра, 11 — средостенная плевра, 12 — перикард, 13 — диафрагма, 14 — диафрагмальная плевра, 15 — верхняя полаявена; 16 — плечеголовной ствол, 17 — правая подключичная артерия, 18 — правая общая сонная артерия, 19 — трахея.

Деление средостения на переднее и заднее оправдано также тем клиническим фактом, что нагноительные процессы переднего средостения редко поражают клетчатку заднего и наоборот.

Рис. 2. Лимфатические узлы средостения (по Д, А. Жданову)

1 — околотрахеальные узлы,

2 — поперечная цепь,

3 — левая вертикальная цепь,

4 — околобронхиальные узлы,

5 — бифуркационные узлы,

6 — правая вертикальная цепь

В переднем средостении расположены вилочковая железа, часть дуги аорты с ее ветвями, верхняя полая вена с ее истоками (плечеголовные вены), сердце и перикард, грудная часть блуждающих нервов выше уровня корней легких, диафрагмальные нервы, трахея и начальные отделы бронхов, нервные сплетения, лимфатические узлы.

В заднем средостении расположены нисходящая часть аорты, непарная и полунепарная вены, пищевод, грудная часть блуждающих нервов ниже корней легких, грудной лимфатический проток (грудной отдел), пограничный симпатический ствол вместе с чревными нервами, нервные сплетения, лимфатические узлы

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав