АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

Прочитайте:
  1. II. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
  2. II. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
  3. II. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
  4. II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ
  5. II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ
  6. II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ
  7. II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ
  8. III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме.
  9. III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
  10. III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
№ п/п Дисциплины Знать Уметь
       
  Предыдущие дисциплины: 1) Микробиология.     2) Патологическая физиология.     Основные характеристики микобактерии туберкулеза, пути ее передачи.   Основные патологические изменения в организме человека при туберкулезной инфекции.     Знать устойчивость возбудителя во внешней среде.     Диагностировать поражение головного мозга, его оболочек и спинного мозга.  
  Следующие дисциплины: 1) Инфекционные болезни.   2) Онкология.     Основные проявления поражения нервной системы при туберкулезной инфекции.     Симптомы, которые возникают при туберкуломе.     Диагностировать поражение головного и спинного мозга и его оболочек.     Диагностировать туберкулому.
  Внутри-предметная интеграция:     Знать клинику менингитов, энцефалитов, миелопатий.     Знать особенности воздействия МБТ на ВНС   Диагностировать менингит, энцефалит, миелопатию, периферическую нейропатию.   Заподозрить туберкулезную инфекцию на основании характерныс симптомов со стороны ВНС.    

Содержание занятия

Туберкулёзный менингит встречают чаще у детей и подростков, чем у взрослых. Он, как правило, бывает вторичным, развивается как осложнение туберкулёза другого органа (лёгких, бронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов) с последующей гематогенной диссеминацией и поражением мозговых оболочек.

Клиническая картина

Начало заболевания подострое, часто присутствует продромальный период с повышенной утомляемостью, слабостью, головной болью, анорексией, потливостью, инверсией сна, изменением характера, особенно у детей - в виде чрезмерной обидчивости, плаксивости, снижения психической активности, сонливости. Температура тела субфебрильная. На фоне головной боли нередко возникает рвота. Продромальный период продолжается 2-3 нед. Затем постепенно появляются слабовыраженные оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.). Иногда больные предъявляют жалобы на нечёткость зрения или его ослабление. Рано появляются признаки поражения 111 и VI пар ЧН (незначительное двоение, небольшой птоз верхних век, косоглазие). В поздние сроки, если заболевание не распознано и не начато специфическое лечение, могут присоединяться парезы конечностей, афазия и другие симптомы очагового поражения головного мозга.

Наиболее типично подострое течение заболевания. При этом переход от продромальных явлений к периоду появления обол очечных симптомов происходит постепенно, в среднем в течение 4-6 нед. Острое начало встречают реже (обычно у детей раннего возраста и подростков). Хроническое течение возможно у больных, ранее лечившихся специфическими препаратами по поводу туберкулёза внутренних органов.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза (контакт с больными туберкулёзом), данных о наличии туберкулёза внутренних органов и развитии неврологических симптомов. Реакция Манту малоинформативна. Решающим бывает исследование ликвора. Давление ликвора повышено. Жидкость прозрачная или слегка опалесцирующая. Выявляют лимфоцитарный плеоцитоз до 600-800, содержание белка повышено до 2-5 г/л. Нередко в начале болезни в ликворе выявляют смешанный нейтрофильный и лимфоцитарный плеоцитоз. Характерно снижение содержания глюкозы до 0,1 5-0,3 г/л и хлоридов до 5 г/л. При сохранении в пробирке извлечённого ликвора в течение 12-24 ч в нём формируется нежная фибриновая паутинообразная сеточка (плёнка), которая начинается от уровня жидкости и напоминает опрокинутую ёлку. В этой плёнке при бактериоскопии часто обнаруживают микобактерии туберкулёза. В крови определяют увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Дифференциальной диагностике способствуют посев и детальное цитологическое исследование ликвора. Если туберкулёзный менингит заподозрен клинически, а лабораторные данные не подтверждают этого, по жизненным показаниям назначают противотуберкулёзную терапию ех juvantibus.

Лечение

Используют различные сочетания противотуберкулёзных средств. В течение

первых 2 мес и до выявления чувствительности к антибиотикам назначают 4 препарата (первый этап лечения): изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин. Схему корригируют после определения чувствительности к препаратам. Через 2-3 мес лечения (второй этап лечения) часто переходят на 2 препарата (как правило, изониазид и рифампицин). Минимальная продолжительность лечения обычно составляет 6-12 мес. Используют несколько вариантов сочетания препаратов.

В целях максимального усиления бактерицидного эффекта применяют пиразинамид в сочетании с изониазидом и рифампицином. Однако при сочетании этих препаратов значительно возрастает риск гепатотоксического действия.

Используют также следующую комбинацию препаратов: парааминосалициловую кислоту, стрептомицин и фтивазид. В лечении решающее значение имеют первые 60 дней заболевания. В ранних стадиях заболевания (в течение 1-2 мес) целесообразно применять внутрь глюкокортикоиды для предотвращения слипчивого пахименингита и связанных с ним осложнений.

Лечение в стационаре должно быть длительным (около 6 мес), сочетаться с общеукрепляющими мероприятиями, усиленным питанием и последующим пребыванием в специализированном санатории. Затем в течение нескольких месяцев больной продолжает принимать изониазид. Общая длительность лечения составляет 12- 18 мес. Для профилактики невропатий применяют пиридоксин, тиоктовую кислоту, поливитамины. Необходимо наблюдение за больными, чтобы предотвратить лекарственную интоксикацию в форме поражения печени, периферических невропатий, включая поражение зрительных нервов, а также предупредить осложнения в виде рубцово-спаечного процесса и открытой гидроцефалии.

Прогноз

До применения противотуберкулёзных средств менингит заканчивался смертью на 20-25-й день заболевания. В настоящее время при своевременном и длительном лечении благоприятный исход наступает у 90-95% заболевших. При запоздалой диагностике (после 18-20-го дня болезни) прогноз плохой. Иногда возникают рецидивы и осложнения в виде эпилептических припадков, гидроцефалии, нейроэндокринных расстройств.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ

 

Поражение нервной системы при туберкулезном спондилите возникает обычно до 20 лет, но чаще встречается в возрасте 2-5 лет. Оно может зависеть от перехода туберкулезного процесса из позвонка на эпидуральную клетчатку и оболочки спинного мозга с образованием эпидурита и пахименингита или быть следствием сдавления корешков и вещества спинного мозга образующимся натечником с рубцовыми процессами и реже смещенным позвонком и секвестрами. Поражаются чаще грудные и поясничные позвонки (у взрослых обычно поражаются 1-2 соседних позвонка, реже больше). Первыми симптомами поражения нервной системы служат корешковые опоясывающие боли. При вовлечении в процесс передних корешков возможно появление атрофических парезов корешкового характера. Боли усиливаются при стоянии, нагрузке, кашле, чиханье, надавливании на остистый отросток пораженного позвонка. Появляются ограничение подвижности позвоночника, искривления. В дальнейшем по мере сдавления спинного мозга развиваются симптомы центрального нижнего парапареза с повышением рефлексов, тонуса, наличием патологических рефлексов и нарушением функции тазовых органов. Течение заболевания медленное. Прогрессирующее сдавление спинного мозга приводит к развитию трофических расстройств, пролежней. Нарушение функции сфинктеров может привести к уросепсису.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием позвоночника (обнаруживается уменьшение вертикальных размеров тела, сужение межпозвоночных щелей, клиновидная форма тела позвонка; иногда можно видеть тень от натечника). Лечение направлено на санацию основного туберкулезного процесса: антибиотики, химиопрепараты, витамины в сочетании с ортопедическими мерами (вытяжение, гипсовый корсет или кроватка). При долго не рассасывающихся натечниках делают пункции, радикальные операции. Большое значение имеет уход за больным с целью профилактики пролежней, уросепсиса, застойных явлений в легких. Восстановление функции нервной системы достигается назначением соответствующей лечебной физкультуры, массажа, повторных курсов витаминотерапии.

 

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)