АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травмы костей, суставов переломы костей конечностей

10.1. Перелом– это повреждения костей, которые сопровождаются нарушением ее целости. Редко встречаются врожденные переломы, которые обычно возникают при различных наследственных заболеваниях скелета, приводящих к снижению его прочности.

10.2. Приобретенные переломы происходят в результате действия механической силы на кость, если ее величина превышает прочность костной ткани. При действии чрезмерной одномоментной силы: удар, падение, огнестрельное ранение и т. п., возникает так называемый травматический перелом, а при болезненных состояниях, сопровождающихся уменьшением прочности кости остеомиелит, опухоль, некоторые эндокринные заболевания и др., перелом происходит при действии значительно меньшей силы или самопроизвольно и его называют патологическим. Возникают они без большого усилия, даже во сне. Первая помощь при этих переломах такая же, как и при травматических.

10.3. При переломах одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др. При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожа цела - закрытым. В зависимости от того, как проходит линия излома кости различают поперечные, косые, продольные переломы. Если кость сломалась полностью и разделилась на две части, то это простой перелом, однако лечение его может оказаться весьма сложным. При отделении от кости одного или нескольких обломков, перелом называют оскольчатым или многооскольчатым, если же осколков очень много, то это раздробленный перелом. Если кость ломается частично, т. е. образуется трещина - неполный перелом.

10.4. Полные переломы очень часто сопровождаются смещением обломков кости в различных направлениях. Обычно это происходит в результате возникающего после травмы сокращения мышц. Полные переломы без смещения встречаются сравнительно редко, главным образом у детей. Неполные переломы также чаще происходят в детском возрасте. В пожилом и старческом возрасте, когда снижается прочность костей и ухудшается координация движений, переломы происходят чаще. Особое место занимают компрессионные переломы (обычно тел позвонков), при которых кость не разъединяется, а сплющивается.

10.5. Наиболее часто происходят переломы длинных трубчатых костей - плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, берцовых. В типичном случае распознать перелом несложно. После травмы появляется резкая боль, пострадавший не может двигать конечностью, нарушается ее форма или изменяется длина по сравнению со здоровой стороной. Иногда пострадавший слышит треск ломающейся кости, после чего появляется необычная подвижность, напр. в середине голени при переломе обеих берцовых костей. В отличие от более легкой травмы, например при ушибахконечности или сустава, функция нарушается не постепенно, а сразу. Однако могут быть, исключения, особенно при неполных переломах. Полный перелом, как правило, сопровождается обширным кровоизлиянием в расположенные рядом ткани, а при смещении обломков костей нередко также повреждаются сосуды и нервы. В таких случаях (при повреждении конечностей) отмечают побледнение, похолодание кисти (стопы), нарушается чувствительность кожи и, если срочно не улучшить кровообращение (восстановить кровоснабжение), то возможно развитие тяжелых осложнений. При ряде переломов повреждаются соседние органы. Так, при переломе ребер может пострадать легкое (появляется кровохарканье), при переломе позвоночника - спинной мозг (возникают параличи), при переломе таза - мочевой пузырь (появляется кровь в моче).

10.6. Признаки закрытого перелома: сильная боль при любой попытке движения в конечности, деформация конечности, отёк в месте перелома. Укорочение конечности, появление патологической подвижности отломков.

10.7. Признаки открытого перелома: те же симптомы плюс видимые костные отломки, как правило осложняется кровотечением.

10.8. Порядок действия в случаях переломов костей конечностей:

10.9. В качестве шин можно использовать разнообразные средства, например свернутые газеты, журналы, подушку, картон, дощечку. По возможности шину следует накладывать в виде «сэндвича», то есть с обоих сторон поврежденной части тела, для профилактики ее смещения и скручивания. Поврежденный палец можно прибинтовать к соседнему здоровому пальцу, больную ногу – к здоровой, поврежденную руку – к грудной клетке. Поврежденную конечность после иммобилизации следует поднять – это улучшает отток жидкости под действием силы тяжести и уменьшает отек.

Ушибы

11.1. Ушиб - закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении.

11.2. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.

11.3. В результате ушиба голени в области передневнутренней ее поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение.

11.4. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы). Удар в косом по отношению к поверхности кожи направлении может вызвать ее отслойку вместе с подкожной клетчаткой с последующим заполнением образовавшейся полости лимфой и кровью.

11.5. При ушибах мягких тканей в месте повреждения нарастает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость.

11.6. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться (гематома) или изливаться в расположенные рядом полости, например сустава (гемартроз). Как правило, при ушибах пострадавшие жалуются на более или менее интенсивные боли. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции. Кровоизлияние в месте ушиба обычно проявляется кровоподтеком - сине- багровым пятном, окраска которого постепенно изменяется на зеленоватую и желтую.

11.7. При ушибе сустава (например, коленного) через несколько часов после травмы его объем увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движениях). Нога в этом случае слегка согнута, ее разгибание резко болезненно.

11.8. При ушибах головы может отмечаться лишь незначительная припухлость («шишка»), которая не причиняет много хлопот. Однако если травма сопровождалась потерей сознания, слабостью, тошнотой, рвотой и т. п., то, скорее всего, произошло сотрясение или даже ушиб головного мозга (очень тяжелая травма).

11.9. При ушибах шеи, кроме повреждения мягких тканей, может вторично нарушаться кроваток в проходящих здесь сосудах, что нарушает кровоснабжение головного мозга.

11.10. При ушибах спины (позвоночника) может нарушаться кровообращение спинного мозга (отмечается снижение чувствительности в конечностях, функции мышц и т. п.).

11.11. При ушибах грудной клетки могут отмечаться только местные изменения в поверхности, мягких тканях, но при сильном ударе, например в результате падения, может нарушаться дыхание, при ударах в область сердца возможна его остановка.

11.12. Ушиб живота иногда сопровождается повреждением внутренних органов (например, разрыв печени, селезенки, сопровождающиеся внутренним кровотечением).

11.13. Нередко в месте приложения травмирующей силы, особенно при отслойке кожи, наблюдаются ссадины и неглубокие раны кожи, которые служат входными воротами возбудителей инфекции.

11.14. При оказании первой помощи пострадавшим с ушибами, если есть хоть малейшее подозрение на более тяжелую травму (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т. п.), ее объем должен соответствовать, тяжести предполагаемого повреждения. При нарушении целостности кожи накладывают стерильную повязку. В случаях отслоения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят транспортную иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При нарушении функции дыхания и сердечной деятельности безотлагательно на месте происшествия начинают искусственное дыхание и массаж сердца. Одновременно вызывают скорую медицинскую помощь. При подозрении на повреждения внутренних органов следует обеспечить пострадавшему покой и ни в коем случае не допускать, чтобы он вставал и ходил. Переносить его можно только на руках или на носилках.

11.15. Уменьшению боли при небольших ушибах мягких тканей способствует местное применение холода: на поврежденное место направляют струю холодной воды, прикладывают к нему пузырь или грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, например при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки. При ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения отека, постепенно его расширяют. Рассасыванию кровоподтёка способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т. п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом, к которым можно приступать только через несколько дней после травмы. При более обширных ушибах лечение проводится по назначению и под наблюдением врача (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия и т. п.).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 883 | Нарушение авторских прав