АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Главным клиническим признаком шока является значительное снижение систолического давления в сочетании с признаками резкого ухудшения кровоснабжения органов и

Главным клиническим признаком шока является значительное снижение систолического давления в сочетании с признаками резкого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Систолическое давление при шоке — ниже 90 мм рт. ст. Разни­ца между систолическим и диастолическим давлением (пульсовое давление) снижается до 20 мм рт. ст. или становится еще меньше. При этом значения артериального давления, полученные аускультативным методом Короткова, всегда ниже истинных, поскольку при шоке кровоток на периферии нарушен!

Помимо артериальной гипотензии, для диагностики шока обя­зательно наличие признаков резкого ухудшения перфузии органов и тканей:

1) нарушение сознания (от легкой заторможенности до пси­хоза или комы, возможно появление очаговой неврологи­ческой симптоматики);

2) диурез менее 20 мл/ч;

3) симптомы ухудшения периферического кровообращения:

— бледно-цианотичная, "мраморная", "крапчатая", влажная кожа;

— спавшиеся периферические вены;

— резкое снижение температуры кожи кистей и стоп;

— снижение скорости кровотока (определяют по времени ис­чезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или центр ладони — в норме до 2 с).

Основное значение имеют признаки ухудшения перифери­ческого кровоснабжения и снижение диуреза. Наименее надеж­ным симптомом является нарушение сознания. Неврологическая симптоматика при шоке больше отражает исходную тяжесть на­рушения мозгового кровотока, чем шока.

Величина ЦВД при кардиогенном шоке также может быть раз­личной. Это связано с тем, что ЦВД зависит от многих факторов: ОЦК, венозного тонуса (преднагрузки), функции правого желудоч­ка, внутригрудного давления и др. В норме ЦВД составляет 5-8 см вод. ст.. ЦВД ниже 5 см вод. ст. в сочетании с артериальной гипотензией может свидетельствовать о гиповолемии. ЦВД более 15-20 см вод. ст. отмечается при недостаточности правого желудоч­ка, полной АВ-блокаде, хронических заболеваниях легких, приме­нении вазопрессоров. Еще более резкое повышение ЦВД характер­но для ТЭЛА, разрыва межжелудочковой перегородки.

Давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) при кар­диогенном шоке обычно выше 18 мм рт. ст.

Диагностика кардиогенного шока обычно не вызывает затруд­нений. Сложнее определить его разновидность и ведущие пато­физиологические механизмы. Прежде всего необходимо отграни­чить истинный (сократительный) кардиогенный шок от аритми­ческого, рефлекторного (болевого), медикаментозного, шока вследствие правожелудочковой недостаточности или медленнотекущего разрыва миокарда. Следует иметь в виду возможность острой артериальной гипотензии без шока. Несмотря на очевид­ность диагностических критериев указанных разновидностей шока (тяжелый болевой синдром при рефлекторном, выраженная тахи- или брадикардия при аритмическом шоке и т. п.), быстро и однозначно определить его причину удается не всегда. Так, шок на фоне выраженного болевого синдрома может быть рефлектор­ным или обусловленным медленнотекущим разрывом миокарда, или истинным. Шок, протекающий с тахикардией, может оказать­ся как аритмическим, так и истинным. Очевидно, что в первом случае восстановление сердечного ритма с помощью ЭИТ или ЭКС будет показано и эффективно, а во втором — не будет иметь решающего значения для улучшения состояния больного. Поэто­му неотложную помощь необходимо осуществлять по этапам, а оценка эффективности тех или иных лечебных мероприятий мо­жет помочь в определении ведущих причин и патофизиологичес­ких особенностей шока.

При проведении интенсивной терапии больному с шоком важ­но исключить такие причины снижения артериального давления,

как гиповолемия, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, тромбоэмболические осложнения, и не пропустить внутреннее кровотечение, например, из стрессорных эрозий или язв желудочно-кишечного тракта.

Наконец, следует иметь в виду, что шок может развиваться постепенно, исподволь, и не упустить время для начала лечения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав