АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика ведения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза на различных стадиях

В случае появления первых клинических признаков остеохондроза позвоночника, в частности, его нестабильности, при которой ощущается почти постоянное чувство дискомфорта в спине и в связи с этим стремление часто менять позу, показаны регулярная лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета, и курсы лечения массажем. Есть целесообразность грамотного проведения мануальной терапии.

Уже на этом этапе развития остеохондроза позвоночника показаны регулярные курсы лечения хондропротекторами. Длительность курса лечения должна быть не менее 3-х месяцев. (Таб. 4, Рис. 3).

При неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника первой стадии (цервикалгия, люмбалгия) необходимо обеспечить больному щадящий двигательный режим, в первую очередь, иммобилизацию пораженных ПДС. Так, при цервикалгии показано ношение воротника Шанца, при люмбалгии - пребывание в постели в течение 3-5 дней ("лучше три дня полежать, чем неделю полечиться"), после этого в течение такого же срока, а иногда и длительнее, целесообразно использование корсета при ходьбе и поездках. Так как больные обычно лечатся амбулаторно, желательно их освобождение от работы, по крайней мере, на неделю.

Рис.3. Алгоритм купирования болей в спине
при неврологических проявлениях
остеохондроза позвоночника

Наряду с коррекцией двигательного режима, может проводиться блокада триггерных и болезненных точек 0,5-2% раствором новокаина или 1-2 % раствором лидокаина, с той же целью можно пользоваться одним из этих растворов с добавлением на 10-20 мл раствора 75-100 мг гидрокортизона и 200-500 мкг витамина В₁₂.

Внутрь или в ректальных свечах могут вводиться простые анальгетики или НПВП (мелоксикам, целекоксиб, нимесулид, диклофенак, ибупрофен и т.д.).

При затяжной миофасциальной боли, обусловленной вторичными мышечно-тоническими реакциями, показаны миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) или комбинации миорелаксантов с анальгетиками. Обычная длительность такого лечения в пределах двух недель.

В случае пролонгированного болевого синдрома, наряду с НПВП, показаны фонофорез с гидрокортизоном, короткие курсы лечения кортикостероидами (метилпреднизолон и т.п.). С первых дней заболевания целесообразно назначение "хондропротекторов" внутрь, курс лечения не менее 3-х месяцев. В дальнейшем необходимо проводить неоднократные повторные курсы лечения с интервалом в 3 месяца.

С прекращением болевого синдрома двигательный режим постепенно расширяется, хотя еще некоторое время желательно избегать резких движений, особенно наклонов и вращений позвоночника на уровне пораженных ПДС. Больного надо обучить выполнению некоторых движений без значительного увеличения нагрузки на позвоночник. Следует помнить, что длительное ношение корсета возможно лишь при регулярных занятиях ЛФК.

При второй (корешковой) стадии неврологических проявлений при остеохондрозе позвоночника (шейный радикулит, поясничный радикулит или ишиорадикулит) принципы лечения в основном те же, но сроки лечения обычно затягиваются в среднем до 6-8 недель. В таких случаях лечение целесообразно проводить в условиях неврологического стационара. При этом обеспечивается более длительный постельный режим. Наряду с блокадами, предпочтительно паравертебральными, проводится более энергичное лечение анальгетиками, НПВП, чаще применяются сосудистые препараты - пентоксифиллин (трентал) по 400 мг 2-3 раза в день внутрь или 100-300 мг в/в капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида и т.п. В тяжелых случаях при отсутствии противопоказаний может быть проведен короткий курс (3-5 дней) лечения кортикостероидами. Хондропротективные препараты назначаются с первых дней заболевания и продолжительность лечения ими должна быть не менее 6-ти месяцев. Из немедикаментозных методов лечения могут быть широко применены методы физиотерапии, а в восстановительной стадии - ЛФК, массаж.

В третьей стадии неврологических проявлений остеохондроза - в случаях развития радикулоишемии вследствие сдавливания корешковой артерии и ишемии соответствующих спинномозговых корешков и спинномозгового нерва, обычно ведущего к клиническим проявлениям выпадения функций этих структур периферической нервной системы (сосудисто-корешковый конфликт), следует применять вазодилататоры, антиагреганты, ангиопротекторы, ноотропы, витамины группы В. При нарастании сосудисто-спинномозговой патологии у больных с грыжей МПД показана консультация нейрохирурга.

Во всех случаях вторичной неврологической патологии при остеохондрозе позвоночника возможна целесообразность применения различных методов физиотерапии.

К хирургическому лечению приходится прибегать в 5-10% случаев вертеброгенного радикулита. Операция абсолютно показана при секвестрации межпозвонкового диска (случаи, когда часть грыжи этого диска отделяется от остальной его массы и оказывается своеобразным инородным телом, повисающим на спинно-мозговых корешках в эпидуральном пространстве).

При массивной грыже МПД с выстоянием ее в позвоночный канал (на поясничном уровне 10 мм и более), при сдавливании грыжей МПД спинномозговых корешков или обусловленной ею компрессии дурального мешка, выявляемых при МРТ-обследовании, обычно возникает стойкий, выраженный болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению. В таких случаях обычно также показано нейрохирургическое лечение.

При компрессии корешково-медуллярной артерии, особенно артерий Адамкевича и Депрож-Гуттерона, целесообразность нейрохирургической помощи больному следует обсудить с нейрохирургом. До и после операции проводится активное лечение антиагрегантами, ангиопротекторами, вазодилататорами, хондропротекторами.

При стенозе позвоночного канала показаны снижение массы тела пациента, ношение корсета, НПВП, физиолечение, в частности, фонофорез с гидрокортизоном. При неэффективности консервативной терапии может быть показано нейрохирургическое лечение - декомпрессия содержимого позвоночного канала.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1232 | Нарушение авторских прав