АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сочетанная травма позвоночника и спинного мозга

Прочитайте:
  1. A) поражение нервных стволов сплетений Б) поражение задних корешков спинного мозга
  2. A) Психоэмоциональная травма
  3. B) передние рога на уровне поясничного утолщения спинного мозга слева
  4. C.раневого канала, травматического некроза, молекулярного сотрясения
  5. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  6. I. Помешательство после повреждения мозга
  7. I. Синусы твердой оболочки головного мозга.
  8. II. В альбоме нарисовать структуру сегмента спинного мозга.
  9. II. Неопухолевые заболевания А. Травма Б. Легочные заболевания
  10. II. Травматическая регенерация.
Рис. 1. Три колонны позвоноч ника (Denis, 1983): 1 — передняя; 2 — средняя; 3 — задняя

Среди существующих классификаций травм позвоночника наи­более функциональной представляется классификация F. Denis (1983), основанная на разработанной автором теории «трех колонн». Передняя колонна позвоночника состоит из передней продольной связки, передних отделов тел позвонков и межпозвонковых дисков; средняя — из прилежащих к позвоночному каналу задних половин тел позвонков, межпозвонковых дисков и задней продольной связки; заднюю колонну образуют дуги, поперечные, суставные и остистые отростки, а также мышечно-связочно-капсулярный аппарат позвоночника (рис.1)

Клинические проявления и тяжесть повреждения позвоночника по Denis определяются: 1) механизмом повреждения; 2) зоной повреждения (поврежденной колонной позвоночника); 3) стабильностью поврежденного сегмента (стабильные и нестабильные переломы позвоночника).

Понятие нестабильности включает механический и неврологический компоненты. Механическая нестабильность характеризуется патологической подвижностью позвоночника (или угрозой ее появления), возникшей на уровне пораженного сегмента непосредственно в момент травмы, либо прогрессированием деформации позвоночника в отдаленные периоды после травмы (динамическая или отсроченная нестабильность). Неврологическая нестабильность — это повреждение или возможность повреждения спинного мозга и его корешков костными фрагментами поврежденных позвонков непосредственно во время травмы либо при ее неадекватном лечении.

Согласно классификации Denis, условно выделяют «малые» и «большие» переломы позвонков. «Малые» переломы включают изолированные повреждения задней позвоночной колонны — переломы суставных и поперечных отростков, остистого отростка, межсуставной части дуги. «Малые» переломы механически и неврологически стабильны, за исключением «вдавленных в канал» переломов дуг (неврологическая нестабильность). К «большим» относят повреждения тел позвонков и межпозвонковых дисков, составляющих переднюю и среднюю колонны и их сочетания с повреждением элементов задней колонны.

По характеру костных повреждений, оцениваемых рентгенологически, методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии, выделено четыре варианта повреждений, каждый из которых объединяет несколь­ко типов повреждений. Характеристика основных вариантов повреждений приведена в табл 1. (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2002).

 

Таблица 1. Варианты «больших» повреждений позвонков (по классификации Denis, 1983)

Тип повреждения Механизм повреждения Зона повреждения Стабильность/ нестабильность
      механическая неврологическая
Компрессионные переломы тел позвонков Переднее и/или боковое сгиба­ние Передняя колонна позвоночника Всегда стабильны Всегда стабильны
Взрывные переломы Удар вдоль вертикальной оси позвоночника Средняя колонна, возможно сочетание с повреждением передней колонны Условно стабильны, возможна отсроченная нестабильность Всегда нестабильны
Повреждения по типу «ремней безопасности» (Seat-belt) Резкое сгибание с осевой тягой верхнего и нижнего фрагментов при фиксированном «центральном» отделе Всегда повреждаются элементы задней и средней колонн, возможно повреждение передней колонны Всегда нестабильны Вертебро­спинальный конфликт отсутствует, но возможны восходящие миелопатии
Переломо-вывихи позвонков Комбинированное действие сил компресия, растяжение, ротация и сгибание Все три колонны Нестабильны Нестабильны

 

Оценку характера повреждения и выбор тактики лечения осуществляют вертебролог либо нейрохирург. Как видно из таблицы, компрессионные переломы механически и неврологически стабильны и подлежат консервативному лечению, в том числе с использованием современных ортезов. Оперативная тактика используется крайне редко, только при выраженной компрессии.

Наиболее часто неврологические осложнения сопровождают взрывные переломы, при взрывных переломах грудных позвонков компрессионные миелопатии наблюдаются в 70% случаев, поясничных — в 20%. Отсутствие неврологической симптоматики в момент травмы не исключает возможности ее возникновения в более поздние сроки. В зависимости от наличия либо отсутствия неврологической симптоматики оперативная тактика включает переднюю декомпрессию и стабилизацию позвоночника либо только стабилизацию.

Переломовывихи позвонков являются наиболее неблагоприятным вариантом повреждений позвоночника, нестабильным и механически, и неврологически. Оперативное лечение предполагает декомпрессию СМ с его ревизией, реконструкцию и/или стабилизацию позвоночника. Использование современных погружных металлоконструкций для стабилизации позвоночника позволяет сократить пери­од иммобилизации и начинать реабилитационную терапию в ранние сроки. Двигательные режимы и двигательные ограничения послеоперационного периода определяет лечащий врач (хирург).

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)