Диагностический алгоритм обследования детей с синдромом срыгивания и рвоты
1. Анамнез
– наследственная отягощенность по заболеваниям ЖКТ;
– перинатальная патология, неврологический анамнез;
– характеристика ССР: возраст появления срыгивания и рвоты, частота в течение суток, связь со временем приема пищи, ее объемом и характером, объем и характер рвотных масс;
– динамика нарастания массы тела;
– наличие запоров
2. Клиническое обследование:
– оценка физического и нервно-психического развития и неврологический статус;
– физикальное обследование проводится полностью, особое внимание обращается на исследование желудочно-кишечного тракта: мягкий ли живот или он вздут, контурируются ли через переднюю брюшную стенку петли кишечника, отсутствие или наличие видимой перистальтики (видимая перистальтика – признак механической непроходимости), напряжение и гиперемия кожи живота, симптомы перитонита, отсутствие перистальтических шумов (может свидетельствовать о динамической кишечной непроходимости), размеры печени, выяснить время последней дефекации и характер каловых масс. Запор, приводящий к вздутию живота может привести к срыгиванию и рвоте.
3. Лабораторно-инструментальное обследование:
– общий анализ крови с тромбоцитами, протромбин (при кровотечении: гематокрит, коагулограмма);
– биохимический анализ крови: уровни калия, натрия, хлориды, белок, печеночные маркеры;
– исследование биоценоза кишечника;
– КОС;
– фиброэзофагогастродуоденоскопия;
– УЗИ органов брюшной полости;
– рентгенологическое исследование ЖКТ с контрастным веществом;
– рН-метрия верхних отделов пищеварительного тракта;
– определение рН кала (при лактазной недостаточности менее 5) и ацетона в моче (при подозрении на ацетонемическую рвоту);
– исследование кала на содержание углеводов;
– в ряде случаев нейросонография, эхо-ЭГ, ЭЭГ, компьютерная томография, люмбальная пункция, консультация специалистов: невропатолога, окулиста, эндокринолога.
Объем исследования зависит от характера предполагаемой патологии.
Осложнения рвотного синдрома
1. Аспирация может быть причиной асфиксии новорожденных, а также вызвать развитие аспирационной пневмонии. Для предотвращения ее ребенка укладывают с приподнятым на 300 головным концом.
2. Патологический гастроэзофагальный рефлюкс ведет к эзофагиту.
3. Дегидратация – при упорной рвоте теряется большое количество воды и солей и поэтому возникает внеклеточная, соледефицитная дегидратация. Клиника: бледность кожных покровов с мраморным оттенком, снижение температуры тела, тургора мягких тканей, мышечного тонуса, западение большого родничка, адинамия, тахикардия, приглушенность тонов сердца, снижение АД.
4. Различные нарушения КОС.
Потеря воды и HCL ведет к гипохлоремическому алкалозу, с другой стороны, дегидратация – централизация кровообращения при эксикозе сопровождается метаболическим ацидозом. Поэтому коррекцию КОС следует проводить при строгом контроле рН крови и других показателей.
Лечение
Характер лечения зависит от причины синдрома срыгивания и рвоты. Но есть общие мероприятия, используемые при консервативном лечении.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|