АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Данные обследования

Прочитайте:
  1. AHATOMO-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
  2. Cравнимые парные данные
  3. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  4. I. Основные методы обследования.
  5. II. Субъективные данные.
  6. III. Данные объективного исследования
  7. III. Данные объективного исследования.
  8. III. Лабораторные данные
  9. IIIДанные объективного осмотра
  10. IV. Данные объективного обследования

Время осмотра 18.01.2013 11ч.10мин.

 

Жалобы на момент осмотра: на боли в области верхней и нижней трети правой голени, усиливающиеся при движении.

 

Анамнез заболевания: травма получена в быту. 7.01 2013 года примерно в 20ч.20мин упала, катаясь на коньках. После падения почувствовала резкую боль в правой ноге; самостоятельно подняться не смогла. Сознание не теряла. Родственники вызвали скорую помощь, сотрудники которой сделали:

Sol. Analgini 50% - 4,0 + Sol. Dimedroli 1% - 1,0 внутримышечно. Затем наложили транспортную шину. Бригадой скорой помощи доставлена в приёмное отделение в Александровской ЦРБ, где была осмотрена врачом-травматологом, госпитализирована. Лежала на скелетном вытяжении 7 дней, улучшения не наблюдалось, спица была снята, наложена гипсовая лонгета на область правой голени, и по согласованию с нач.медом Александровской ЦРБ больная была переведена в МГКБ№4 г. Оренбурга. Госпитализирована для стационарного лечения. В приёмном отделении МГКБ №4 г. Оренбурга гипсовая лонгета снята. После 3-х кратной обработки операционного поля хлоргексидином, под местной анестезией S. Novocaini 05% - 30,0, наложено скелетное вытяжение через правую пяточную кость. Груз 5 кг.

 

Локальный статус:

При осмотре область правой голени умеренно отёчна, при пальпации болезненна. Пассивные и активные движения в правом голеностопном и коленном суставе ограничены, болезненны. Осевая нагрузка невозможна. Гемодинамических и неврологических нарушений нет. В приёмном покое было сделано: после 3-х кратной обработки операционного поля хлоргексидином, под местной анестезией S. Novocaini 05% - 30,0, наложено скелетное вытяжение через правую пяточную кость. Груз 5 кг.

Нижняя конечность:

  Правая Левая Асимметрия
1.Относительная длина ноги: · Всей · Длина бедра · Длина голени     84см. 35см. 49см.     83см. 35см. 48см.  
2. Окружность бедра: · Верхняя треть · Средняя треть · Нижняя треть     58см.   48см.   44см.     58см.   48см.   44см.  
3.Окружность голени: · Верхняя треть · Средняя треть · Нижняя треть     36см.   37см.   28см.     35см.   36см.   26см.  
4.Объём движений: Тазобедренныйсустав · разгибание/сгибание · отведение/приведение · наружная ротация/внутренняя ротация Коленныйсустав · разгибание/сгибание Голеностопный сустав: · Разгибание-сгибание       00/00/1300 500/00/1400 500/00/500   200/00/1400 200/00/400  
5.Ортопедическое укорочение     ----------------------
           

 

Мышечная сила на здоровых конечностях нормальная (5 баллов); на больной трудно определить из-за вынужденного положения конечности. Функция правой конечности временно утрачена.

 

Анамнез жизни: Родилась в Оренбургской области Александровского района село Хортица 05.12.1969 года вторым ребёнком в семье. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Первые менструации с 14 лет. В школу пошла с 7 лет. После окончания школы поступила Оренбургский государственный университет, после его окончания работает в сельсовете с. Хортица Александровского района. Вышла замуж в 22 года. Родила двух детей. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. Питание регулярное, полноценное, разнообразное. Перенесенные заболевания: простудные заболевания, детские инфекции. В 2003 оперирована по поводу маточного кровотечения. Переливание крови было в 1997 году, посттрансфузионных реакций и осложнений не было. Лекарственной непереносимости нет. Привита в соответствии с календарем прививок. Социально - опасные заболевания: гепатит, туберкулёз, венерические заболевания - отрицает. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет.

 

Объективное исследование:

Общий осмотр. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое. Рост 158 см., вес 53 кг. Положение больного активное. Положение пораженной конечности вынужденное.

Кожа и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Рубцов, пигментации нет.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Носовое дыхание свободное. Грудная клетка нормостенической формы, пропорциональное отношение переднезаднего размера и поперечного размера, надчревный угол образуемый ребрами равен 90 градусов, ребра имеют косое направление, над - и подключичные ямки выражены умерено, лопатки плотно прилежат к спине. Тип дыхания брюшной. Число дыхательных движений в минуту – 20, ритм дыхания правильный. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания.

Пальпация:

При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаковой силы, не изменено.

Перкуссия:

Топографическая перкуссия легких:

Верхняя граница Правое легкое Левое легкое
Высота стояния верхушек спереди 4 см. 3 см.
Высота стояния верхушек сзади На уровне VII шейного позвонка На уровне VII шейного позвонка
Поля Кренига 6 см. 6 см.

 

 

Нижние границы легких:

линии Правое легкое Левое легкое
Окологрудинная VI -
среднеключичная VI межреберье VI межреберье
Передняя подмышечная VII межреберье VII межреберье
Средняя подмышечная VIII межреберье VIII межреберье
Задняя подмышечная IX межреберье IX межреберье
лопаточная X межреберье X межреберье
околопозвоночная XI грудной позвонок XI грудной позвонок

 

Активная подвижность (экскурсия) нижнего края легких Правое легкое Левое легкое
Среднеключичная 4 см. -
Средняя подмышечная 7 см. 6 см.
Лопаточная 4 см. 4 см.

 

Сравнительная перкуссия:

Над легкими при сравнительной перкуссии, на симметричных участках справа и слева, ясный легочный звук

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 392 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)