Квалифицированная хирургическая помощь
При хорошо налаженной авиамедицинской эвакуации в локальной войне целесообразно всех раненных в конечности доставлять непосредственно на этап оказания специализированной хирургической помощи, минуя омедб (омедо). В таких условиях этап оказания квалифицированной медицинской помощи используется по назначению только при нарушении эвакуации воздушным транспортом.
При сортировке раненных в конечности выделяют следующие группы:
1. Нуждающиеся в неотложных операциях (продолжающееся наружное кровотечение; раненые с наложенными жгутами; отрывы и разрушения конечностей с кровотечением, несмотря на наложенный жгут; анаэробная инфекция). Большинство из них направляют в перевязочную для тяжелораненых в первую очередь. Раненые, нуждающиеся в сложных операциях (высокая ампутация или экзартикуляция бедра, повреждения магистральных сосудов), направляются в операционную. Раненых с анаэробной инфекцией сразу направляют в «анаэробную» палатку.
2. Подлежащие хирургическому лечению по срочным показаниям (раненые с некомпенсированной ишемией вследствие повреждения кровеносных сосудов; ишемический некроз конечностей; ранения конечностей со значительным повреждением мягких тканей, в том числе при огнестрельных переломах длинных костей и ранениях крупных суставов; раны, зараженные отравляющими и радиоактивными веществами, обильно загрязненные землей; тяжелая сочетанная боевая травма с множественными переломами длинных костей). Эти раненые направляются в перевязочную для тяжелораненых в порядке очереди.
3. Подлежащие дальнейшей эвакуации после оказания необходимой медицинской помощи в условиях сортировочно-эвакуационного отделения. По показаниям им повторно вводится пенициллин, при болевом синдроме — промедол, подбинтовывают промокшие кровью повязки, улучшают транспортную иммобилизацию. Укрепляют шины Дитерихса гипсовыми кольцами. Затем раненые направляются в эвакуационные палатки.
4. Легкораненые.
Специализированная хирургическая помощь раненным в конечности оказывается в нескольких госпиталях ГБ. Раненые с переломами длинных костей и повреждениями крупных суставов лечатся в специализированных травматологических госпиталях (ВПТрГ); с отрывами, разрушениями или после ампутаций конечностей, с тяжелыми повреждениями кисти и стопы, с обширными повреждениями мягких тканей — в общехирургических госпиталях (ВПХГ); легкораненые — в специализированных госпиталях для легкораненых (ВПГЛР).
Долечивание раненных в конечности с переломами костей, учитывая длительные сроки иммобилизации и необходимость повторных вмешательств, осуществляется в тыловых госпиталях Минздрава (ТГМЗ).
Эпикриз:
Дуракова Л.В.,43 года, находилась на стационарном лечении во втором травматологическом отделении МГКБ №4 с 18.01.13г. с диагнозом: закрытый винтообразный перелом правой большеберцовой кости в нижней трети, правой малоберцовой кости в верхней трети со смещением отломков.Травма получена в быту. 7.01 2013 года примерно в 20ч.20мин упала, катаясь на коньках. После падения почувствовала резкую боль в правой ноге; самостоятельно подняться не смогла. Сознание не теряла. Родственники вызвали скорую помощь, сотрудники которой сделали:
Sol. Analgini 50% - 4,0 + Sol. Dimedroli 1% - 1,0 внутримышечно. Затем наложили транспортную шину. Бригадой скорой помощи доставлена в приёмное отделение в Александровской ЦРБ, где была осмотрена врачом-травматологом, госпитализирована. Лежала на скелетном вытяжении 7 дней, улучшения не наблюдалось, спица была снята, наложена гипсовая лонгета на область правой голени, и по согласованию с нач.медом Александровской ЦРБ больная была переведена в МГКБ№4 г. Оренбурга. Госпитализирована для стационарного лечения. В приёмном отделении МГКБ №4 г. Оренбурга гипсовая лонгета снята. После 3-х кратной обработки операционного поля хлоргексидином, под местной анестезией S. Novocaini 05% - 30,0, наложено скелетное вытяжение через правую пяточную кость. Груз 5 кг.
22.01.13г. выполнена открытая репозиция, экстрамедуллярный остеосинтез пластиной и винтами.
1. Проведено исследование Рентгенологическое исследование.
18.01.13г. На рентгенограмме костей правой голени: отломки н/3 большеберцовой кости стоят с угловой деформацией в сагиттальной плоскости и смещены на 1/3 d.
Отломки в/3 малоберцовой кости стоят со смещением кости на полный d.
22.01.13г. На рентгенограмме кости правой голени: отломки большеберцовой кости в условиях остеосинтеза пластиной и винтами стоят хорошо.
2. Лабораторное исследование.
18.01.13г. ОАК: эритроциты- 4,1*10¹²/л, гемоглобин-126 г/л, лейкоциты- 7,3*109, п/я- 4%, с/я-68%, моноциты- 1%, лимфоциты- 27%.СОЭ 10 мм/час
Заключение: показатели в пределах нормы
18.01.13г. ОАМ: цвет - жёлт., прозрачная, реакция нейтральная, удельный вес 1018,белок-отр., эпителий- 3, лейкоциты- 1-2 в п/з.
Заключение: показатели в пределах нормы
21.01.13г. Биохимическое исследование крови: Общий белок- 75 г/л, глюкоза -5ммоль/л, билирубин – 16,2 ммоль/л, мочевина – 4,7ммоль/л, АЧТВ – 35 сек. Заключение показатели в пределах нормы.
21.01.13г. 0(I), Rh +.
Лечение: стол №15, промедол 1%-1мл. п/к 2 раза в день, физ. раствор 800 мл., 10% раствор кальция хлорида в/в капельно, гепарин 2,5- 4 раза в день в/м.
Рекомендации: в течении 6 недель избегать нагрузки на повреждённую конечность, пока не консолидируется перелом малоберцовой кости, затем постепенно давать нагрузку на конечность; диета богатая кальцием (творог, печёный картофель), препараты кальция (кальция глюконат по 1,0 г 2 раза в день), физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия), наблюдение у травматолога в поликлинике по месту жительства.
Прогноз трудовой и жизненный:
При соблюдении рекомендаций - благоприятный. Временная утрата трудоспособности 16-20 недель.
Литература:
1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: Учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа,2006.-400с.:ил.
2. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология: Учебник. Москва, 1995.- 455с.
3. Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. проф. Е.К. Гуманенко.- СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2005. – 464 с.: ил.
4. Практикум по военно-полевой хирургии: Учебное пособие / Под ред. проф. Е.К. Гуманенко. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 312 с.
5. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 15-е изд, перераб., испр. и доп.- М.: РИА «Новая волна»: Издательство Умеренков,2007- 1206 с.:ил.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 343 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|