КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Течение облитерирующего эндартериита неравномерное, волнообразное с периодическими обострениями и ремиссиями
Течение облитерирующего эндартериита неравномерное, волнообразное с периодическими обострениями и ремиссиями. Заболевание начинается постепенно и неуклонно прогрессирует. Оно может иметь две клинические формы:
• ограниченную, при которой поражаются артерии одной или обеих нижних конечностей. Эта форма протекает доброкачественно;
• генерализованную, характеризующуюся поражением не только сосудов конечностей, но и висцеральных сосудов брюшной аорты, нижней дуги аорты, коронарных и церебральных артерий.
Выделяют четыре фазы течения болезни:
• дистрофия нервных элементов;
• спазм магистральных сосудов;
• развитие соединительной ткани;
• полная облитерация магистральных сосудов и их тромбировании Облитерирующий эндартериит проходит три стадии ишемии:
/ стадия — относительной компенсации;
// стадия - субкомпенсации;
/// стадия - декомпенсации.
В III стадии выделяют стадии Ша - декомпенсации без трофических нарушении и Шб - стадию с трофическими нарушениями мягких тканей конечности.
В I стадии жалобы не постоянны и сводятся к ощущению холода н пальцах стопы, повышенной утомляемости ног при длительной ходьбе ((о-лее 1000 м), ощущению ползания мурашек, отмечаются зябкость, парестезии, судороги в мышцах.
Объективно выявляются измененная окраска и температура кожи на стороне поражения. Больная конечность на ощупь несколько холоднее здоровой. Пульс на артериях стоп в этой стадии ослаблен или не определяется.
Специальные методы исследования (осциллография, реовазография, сфигмометрия) свидетельствуют о снижении основных показателен до 30%.
В стадии субкомненсации отмечаются резкая утомляемость и зябкость ног; выраженные парестезии, усиливаются чувство холода и неприятные ощущения в области пальцев стоп. Развивается типичный симптом перемежающейся хромоты (появление болей в икроножных мышцах после прохождения определенного расстояния) вследствие кислородной задолженности в тканях,
Объективно определяются заметное изменение окраски кожи (бледность, цианоз), нарушение роста ногтей, их деформация, выпадение волосяного покрова, «пергаментность» кожи. Разность температуры между здоровой и больной конечностью может составлять несколько градусов.
Для декомпенсации кровоснабжения конечности характерна не только и не столько перемежающаяся хромота, сколько постоянные сверлящие боли в покое, которые усиливаются в горизонтальном положении. По мере прогрессирования заболевания боли с пальцев распространяются на стопу и нижнюю треть голени и становятся нестерпимыми. Больные не спят ни днем, ни ночью. Ходьба резко затруднена.
При объективном осмотре отмечаются выраженная атрофия мышц, бледность кожных покровов, цианоз пальцев стоп, мрамориость, сине-багровый цвет стопы. Выражена температурная асимметрия (до 5-7°) По мере прогрессирования заболевания появляются отек пальцев, стопы, трофические расстройства мягких тканей и гангрены, что свидетельствует о переходе процесса в Шб стадию.
Данные специальных методов свидетельствуют о резко выраженном нарушении кровоснабжения (до 80-90° о).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 346 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|