|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Опухоли из нервной ткани
Неврогенные опухоли часто встречаются в средостении. Элементами нервной системы, из которых происходят эти опухоли, являются ганглии и стволы симпатического нерва (truncus simpathicus), блуждающие и межреберные нервы, оболочки спинного мозга. Неврогенные опухоли делят в основном на две большие группы:
1. Опухоли, исходящие из собственно нервной ткани – нервных клеток и нервных волокон (симпатогониомы, ганглионевромы, феохромоцитомы, хемодектомы) (Таб.4). В средостении эта группа опухолей развивается почти исключительно из элементов симпатической нервной системы).
2. Опухоли исходящие из оболочек нервов (невриномы, неврофибромы, неврогенная саркома) (Таб.5).
Таблица №4. Опухоли из собственно нервной ткани
|
| Морфологическая
структура
| Встречаемость, возраст, пол больных
| Локализация
| Макроскопическое
строение
| Течение
| | Симпатогониомы
| Незрелая опухоль симпатической нервной системы, образованные симпатогониями и симпатобластами, напоминающие по структуре симпатический ганглий в эмбриональной стадии развития
| Встречаются редко, обычно в молодом возрасте, могут развиваться у младенцев еще в период внутриутробного развития, у женщин в 1,5 раза чаще чем у мужчин.
| Задне-верхний отдел средостения, чаще справа.
| Одиночные инкапсулированные или без капсулы округлые или овальные узлы. Опухоль часто покрыта нервами, иногда в виде сплетения. Консистенция плотная.
| Злокачественное, быстрый рост и способностью метастазировать, чаще в печень (симптом Пеппера), в кости черепа (симптом Гутчинсона), в лимфатические узлы и легкие.
| | Ганглионевромы
| Опухоли, исходящие из нервных ганглиев и построенные из его элементов – ганглиозных клеток, нервных волокон и клеток глии.
| Составляют 30-60% всех неврогенных опухолей средостения. Преимущественно в возрасте 20-30 лет. Частота поражения мужчин и женщин одинакова.
| Заднее средостение, чаще слева.
| Узел округлой формы, плотной консистенции, ограничен капсулой. Могут быть соединены с одним из корешков спинного мозга. Нередко образует узел в виде песочных часов (hour glass).
| Доброкачественное, длительное, растут медленно, достигают огромных размеров. Очень часто сочетаются волчьей пастью, заячьей губой, микроцефалией. Метастазирование не отмечено.
| | Феохромоцитомы
| Из хромаффинной ткани. Скопления хромаффинных клеток располагаются вблизи каждого превертебрального ганглия. Секретируют катехоламины.
| Крайне редкие в средостении. Встречаются как у мужчин, так и у женщин, преимущественно в пожилом возрасте.
| Заднее средостение
| Опухоль, округлой формы, инкапсулированная, плотная.
| Злокачественное.
Является гормонально активной, сопровождается гипертензией, с частыми кризами, сердцебиениями, болями в сердце.
| | Хемодектома
| Опухоль из клеток хеморецепторов, хеморецепторных телец (каротидное тело) Могут исходить из аортальных телец, периартериальных хеморецепторов.
| В средостении встречаются крайне редко, чаще в 30-40 лет, пол значения не имеет.
| Специфической локализации не имеют
| Хемодектома всегда хорошо ограничена, инкапсулирована, нередко тесно связана со стенкой прилегающих к ней крупных сосудов.
| Доброкачественное. Редко достигают крупных размеров, растут медленно.
|
Таблица №5. Опухоли из оболочек нервов
|
| Морфологическая
структура
| Встречаемость, возраст, пол больных
| Локализация
| Макроскопическое
строение
| Течение
| | Невриномы
| Зрелая опухоль, развивающаяся из шванновских клеток.
| Наиболее часто встречающаяся опухоль из оболочек нервов. Чаще в зрелом возрасте, в 40-50 лет. Пол значения не имеет.
| Заднее средостение
| Ограниченный инкапсулированный узел умеренной плотности, узел связан с нервом. Невринома, как правило, встречается в виде единичного узла, в средостении может достигать крупных размеров и веса до 2,5 кг, опухоли, исходящие из корешков спинномозговых нервов, нередко имеют вид песочных часов, как и ганглионевромы.
| Доброкачественной, рост медленный, иногда в течение многих лет. Малигнизация исключительно редка.
| | Неврофибромы
| Зрелая опухоль из клеток оболочек нервов
| Часто встречается в средостении, частота варьируется от 25,5% до 45% всех неврогенных опухолей. Чаще в возрасте 20-30 лет, пол значения не имеет.
| Заднее средостение
| Обычно неврофиброма – это опухоль каменистой плотности, дольчато-узловая, может быть инкапсулированной, размеры крупные.
| Растут медленно, но склонны к рецидивам, причем рецидивные опухолевые узлы более чем в половине случаев озлокачествляются. Неврофибромы в 13% случаев дают злокачественный рост.
| | Неврогенные саркомы
| Опухоли, развивающиеся из оболочек нервов, являются по сути дела озлокачественными неврофибромами
| Неврогенные саркомы чаще встречаются в возрасте 20-40 лет, в полтора раза чаще у мужчин.
| Заднее средостение
| Опухоль обычно инкапсулирована или хорошо отграничена, может представлять собой веретенообразное утолщение пораженного нервного ствола.
| Злокачественное течение
|
Симптоматология и клиника неврогенных опухолей средостения отличаются некоторыми особенностями. В отличие от других групп новообразований средостения они чаще проявляются рядом симптомов в ранние периоды развития. Если при других опухолях средостения нередко не отмечается каких-либо жалоб, то при нейрогенных опухолях все больные жалуются на боли, изменение чувствительности кожи, ухудшение зрения.
Среди других симптомов наиболее часто выявляются различные неврологические явления. Боли в груди, отдающие по ходу межреберных промежутков, боли в сердце, упорные головные боли (чаще при ганглионевромах). При ганглионевромах, невриномах верхнего отдела средостения возможно сдавление симпатического ствола на уровне первого грудного симпатического ганглия, что проявляется синдромом Горнера (птоз, миоз, ангидроз и энофтальм на стороне поражения). Отмечаются секреторные, вазомоторные и трофические расстройства со стороны кожи верхней половины туловища, верхней конечности, шеи лица на стороне локализации опухоли, что проявляется сухостью кожи, понижением ее температуры, покраснение кожи и снижение потоотделения.
 У больных с опухолью в виде «песочных часов» выражены симптомы сдавления спинного мозга, что проявляется парезом, параличом конечностей, потерей чувствительности, болями, нарушением вегетативной иннервации соответственно уровню поражения спинного мозга (рис.6).
В редких случаях неврогенных опухолей блуждающего или возвратного нерва появляется охриплость голоса, а опухоли диафрагмального нерва могут обусловить длительную икоту.
В некоторых случаях неврогенные опухоли средостения сопровождаются неврофиброматозом Реклингаузена. У этих больных обширные участки кожи поражены пигментными образованиями бородавчатого характера.
 Мезенхимальные опухоли
Мезенхимальные опухоли являются производными мезенхимы, встречаются в различных отделах средостения.
К мезенхимальным опухолям средостения относятся (Таб.6):
1. Опухоли волокнистой соединительной ткани: фибромы – зрелые и фибросаркомы – незрелые;
2. Опухоли жировой ткани: липомы и гиберномы – зрелые и липосаркомы и злокачественные гиберномы – незрелые (рис. 7-8).
3. Опухоли из сосудов: гемангиомы, лимфангиомы, гломусные опухоли, ангиолейомиомы, гемангиоперицитомы, опухоли артерио-венозных анастомозов – зрелые; ангиоэндотелиомы, злокачественные гемангиоперицитомы и ангиосаркомы – незрелые;
4. Опухоли из гладкомышечной ткани: лейомиомы – зрелые, лейомиосаркомы – незрелые;
Опухоли из нескольких тканей мезенхимальной природы – мезенхиомы, злокачественные мезенхиомы.
|
| Морфологическая
структура
| Встречаемость, возраст, пол больных
| Локализация
| Макроскопическое
строение
| Течение
| | Из волокнистой соединительной ткани:
| Фибромы
| Зрелые опухоли из соединительной ткани
| Встречаются редко, до 3-4%, возраст и пол значения не имеют.
| Чаще встречаются в переднем.
| Опухоли четко ограничены от окружающих тканей, находятся как бы в капсуле, плотные.
| Растут медленно, достигая больших размеров, доброкачественные. Прогноз благоприятный.
| | Фибросаркомы
| Новообразование из незрелой волокнистой соединительной ткани.
| Встречается редко, пол и возраст значения не имеют
| Могут локализоваться в различных отделах средостения.
| Может достигать значительных размеров, при этом оно инфильтрирует окружающие ткани, о прорастает межреберные мышцы, перикард и позвоночник.
| Фибросаркома средостения имеет злокачественное течение и обычно плохой прогноз.
| | Из жировой ткани:
| Липомы
| Опухоли из зрелой жировой ткани.
| Встречаются чаще других опухолей мезенхимальной природы.
Наиболее распространенными являются абдомино-медиастинальные липомы (до 80% всех жировых опухолей средостения), чаще в зрелом возрасте 30-50 лет, у женщин.
| По локализации делятся:
1. Медиастинальные (рис.7).
2. Шейно-медиастинальные
3. Абдомино-медиастинальные (рис.8).
4. Интрамуральные;
5. Парастернально-медиастинальные.
| Макроскопически липомы могут иметь различную форму, достигают иногда гигантского размера и веса до 5 кг.
| Липомы – доброкачественные опухоли, растут медленно, годами прогноз благоприятный.
| | Гиберномы
| Опухоли из особого вида жировой ткани, носящей название бурой или коричневой.
| Подобные новообразования встречаются очень редко, пол и возраст особого значения не имеют.
| Локализуются в различных отделах средостения.
| Крупнодольчатое образование, заключенное в тонкой соединительнотканной капсуле.
| Доброкачественное, хотя встречаются и злокачественные гиберномы, растет медленно, длительное время бессимптомно.
| | Липосаркомы
| Злокачественные опухоли из незрелой жировой ткани.
| Составляют 0,2-0,5% всех опухолей жировой ткани. Чаще наблюдаются у мужчин, наиболее часто в 20-50 лет.
| Специфической локализации не имеют.
| Представляют собой массивные узловые образования, известны липосаркомы средостения весом до 3,5 кг.
| Злокачественное, во многом зависит от места их локализации, а также степени морфологической зрелости. Часто метастазируют.
|
Таблица №6 Мезенхимальные опухоли
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2648 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
