АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы леч-я вертеброневрологической патологии

Осн принц терапии:1. покой и исключ неблаг статико-динамических нагрузок на этапе про-грессир обострения; 2.иммобилизация пор позвоночно-двигат сегм на стадии обостр наряду со стимуляцией формирования активно­го мыш корсета; 3.комплексность и фазовость воздействия как на вертебральные, так и на экстравертебраль-ные пат пр-сы;4.щадящий хар леч вмеш-в, особая осторожн при опред показ к хир леч.

Абсолют­ пок к операт леч счи­тают остр сдавление конского хвоста и спин м, проявляющееся тазовыми наруш, двусторон болями и парезами; отно­сительными показаниями — выраженность и стойкость корешк симпт при отсут­ствии эффекта от адекватной конс теp, проводимой на протяж более чем 3— 4 мес.

Вопрос об операт вмеш реша­ется строго индивид, в целом предпочте­ние отдается консерват методам леч.

Лечение: борьба с болью

1) Лекарственная терапия 1.ненаркотич анальгетики: анальгети­ки-антипиретики и НПВС: анальгин (перор и парентер), натрия салицилат (местно при электрофорезе), индометацин, диклофенак, сургам, кетонал и др перор, парентер,в форме свеч.

При налич остр бол синдр быстр обезбол парентеральное введ преп-ксефокам 8 мг 1,2 р/сут в/во или в/м, по мере стих боли перех на перор прием по 4—8 мг 2р/день, средн курс леч — 7 дней.При болезнен мыш спазмах НПВС+преп оказ миорелаксир действие (миоластан, сирдалуд)

2.опиоиды со слабым действ(трамал,фортрал) — при нестерпимых болях.Следует избегать даже при выраж бол синдр, либо исп их очень коротким курсом;

3.ср-ва мест прим:мази с местнораздраж, отвлекающ и противовосп действ(«Эспол»,«Бетаникомилон»,«Эфкамон»), а также бишофит, мед желчь, димексид в виде компрессов на
спазмирован м и обл нейроостеофиброза.

4.Помимо анальгет м.б. исп антигист преп, сед ср-ва, транквилиз, а также нейролепт. Их назнач в виде смеси для снятия рез­к болей в/м, реже в/в кап медл в физ р-­ре.

(н-р аминазин,димедрол,новокаин,сибазон)

При клин прояв действ компрес фактора рек корот­кие курсы дегидратации (лазикс, фуросемид 3—4 дня на фоне калийсберегающей диеты).

2) Леч медикаментозные блокады. В ост­р пер заб ис­п анальгезирующие блокады: внутрикожн инъекции новокаина, при кот 0,5% р-р вводится в наиб болезн зоны, в т.ч. и в паравертебральные точки, до об­раз в местах инъекций «лимонных коро­чек»,можно сочетать и с п/к введением новокаина. Новокаин инфильтрация триггерных точек мышц спины и кон, блокады фа­сеточных суставов.

Эффект ср при резк болях в пояснице и ногах явл эпи- и перидуральные медикамент блокады.

3) Ортопедические мероприятия.обеспечение покоя и разгрузки пор отд позвоночника. *При умерен­но выр боли в ряде случаев возможно ограничиться иммобилизацией пор от­д позвоночн и избеганием провоцир боль поз и движ. Иммобилизирующие ортезы не рек носить долго,тк при их длит исп развив слабость и атрофия паравертебральной мускулатуры.*Пац с сильной болью в спине, иррадиир в руку или ногу, назнач пост режим сроком от 2 до 4 дней. Пост режим показан и при синдр позвон арт. В постели б-ой ле­жит на щите, размещенном под матрасом.

*При пор шейн отд исп плоскую небольшую подушку; не рек длительно оставаться в позе с согнутой или ра­зогн шеей. Для иммобил прим либо промышл варианты воротников-ортезов, либо самодельный мягкий ватно-марлево-картонный воротник Шанца, при этом его зад­няя (затылочная) часть должна быть несколько выше передней (подбородочной). Это позволя­ет предупреждать разгибат движ в шейном отд. Срок постоян­ного ношения воротника огранич 3—4 днями.

*При пор поясн отд б-ой принимает защ, антальгическую позу (на боку, полубоком, на коленях и локтях). Если человек предпочитает спать на боку, то под вышерасп колено ему со­ветуют подкладывать подушку. В позе на живо­те для $ боли помес­тить под живот валик, а при лежании на спине — сложенное одеяло под спину, либо исп для устранения лордоза перебрасывание ног че­рез спинку кровати. Одной из эффективных «разгрузочных» поз явл поза «90° и 90°»: б-ой лежит на спине, ноги согнуты в т/б

и кол суст под углом 90°, го­лени покоятся на подставке, высота кот рав­на длине бедра. При вставании и ходьбе поясн отд фиксируют поясом штангиста или полужестким корсетом. При расшир режи­ма б-х обучают «противоболе-вому поведе­нию» — сидеть рек с опорой о спинку стула,без наклона туловища вперед, чтобы передн край сидения не давил на бедра. При вставании со стула советуют в теч 40—60 секунд поддерживать упор на ладонях вытяну­тых рук, а затем, чтобы удержать вертик пол позвон, переместиться на край сидения, развернуться под углом 45° так, чтобы о сидение упиралось бедро лишь од­ной ноги, и из этого пол встать (при та­ком движ нагрузка падает на м-раз­гибатели ног, а не на паравертебральные мыш­цы). При подъе­ме по лестнице для исключ наклонов впе­ред рек осущ поворот тул на 45° и передвиж приставными шагами

4) Тракционное лечение. Мех леч действ вытяжения позв связывают со $ внутридискового Р, с деком­прессией пор невральных стр-р, а также с воздействием на рец пат измен тканей в обл позвоночн столба и $ напряж паравертеб-ральных мышц. В остром периоде заб тракционное лечение ограничено и имеет боль­ше противопок, чем показаний.

5) Кинезотерапия. При шейн остеохондре к леч физкультуре приступают лишь после прекращения сильных болей. К против относ: общие противоп к ЛФК; нарастание симпт нар спинального кровообращ; нарастание синдр наруш кровообращения в вертебробазилярном бас­сейне

6) Мануальная терапия. При остр боли в спине провод с большой осторожностью. Ос­н пок к леч явл избыточное распростране напряжение паравертебральных мышц при рефлекторных вертеброгенных синдр.

7) Физиотерапия. В остр пер заб эффек прим диадинамичес-ких токов, диадинамофореза новокаина, амплипульстерапии, УФО в эритемных дозах, ультразвука, чрескожной лазеротерапии, чрескожной нейроэлектростимуляции.

8) Массаж классический и сегментарный, в ос­трую стадию заб прим в случае умеренной (нерезко выраженной) боли

9) Рефлексотерапия. широко исп для снятия острых болей.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав