АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Спондилолистез

Остеохондроз межпозвонковых дисков и спондилоартроз осложняются смещением позвонка (спондилолистез), который выявляется в нейтральном положении больного, но может усиливаться при сгибании или разгибании.

В шейном отделе позвоночника спондилолистез чаще развивается выше измененных дисков и степень смещения позвонка колеблется в пределах 2-4 мм.

В поясничном отделе позвоночника спондилолистез развивается на уровне измененных м/п дисков, чаще L_4-5 и L₅ – S₁.

В таких случаях следует проводить дифференциальную диагностику между

спондилолизом,

осложненным спондилолистезом (истинный спондилолистез)

спондилоартрозом в сочетании с остеохондрозом

осложненным спондилолистезом (псевдоспондилолистез).

При истинном спондилолистезе в междусуставной области позвонка выявляется щель (спондилолиз) врожденного или приобретенного характера. Травма, поднятие тяжести, силовые манипуляции в области поясницы способствуют разрыву спондилолиза и приводят к спондилолистезу части позвонка – тело, поперечные и верхнесуставные отростки. Вследствие этого увеличивается размер позвонка, от его передней поверхности до вершины остистого отростка.

При псевдоспондилолистезе смещается позвонок полностью со всеми отростками. В основе псевдоспондилолистеза прежде всего лежат дегенеративные изменения в дугоотросчатых суставах, когда ось сустава приобретает косогоризонтальное положение.

Существует целый ряд методик по оценке стадий процесса при остеохондрозе, когда учитываются такие признаки:

нестабильность диска,

степень снижения высоты диска

выраженность реактивных изменений в телах позвонков.

В большинстве случаев для практического применения рекомендуют модифицированную А. А. Скоромцом с соавт. схему, разработанную Ю. Н. Задворновым.

I стадия:

На боковой рентгенограмме определяется:

выпрямление лордоза

в ряде случаев, скошенность передне-верхнего края тела позвонка

На задней рентгенограмме определяется:

начало деформации одного или двух полулунных отростков, верхушки которых заострены или отклонены кнаружи.

верхушка отростка склерозированна, может быть склероз на смежной поверхности вышележащего позвонка

незначительное снижение межпозвонкового диска (не всегда).

II стадия:

деформация полулунных отростков выражена больше

отчетливо определяется субхондральный склероз замыкающих пластинок,

поражено большее число полулунных отростков

отчетливо выступает снижение межпозвонкового диска

иногда определяются краевые костные разрастания, направленные кзади и кпереди.

III стадия:

все симптомы выражены более значительно в большем числе позвонков.

выражено отклонение полулунных отростков кнаружи и кзади.

Отчетливы симптомы приспособления измененных участков тел полулунных отростков, что может создать впечатление сустава.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 656 | Нарушение авторских прав