Грыжи Межпозвонковых Дисков
Грыжи диска (заднебоковые и задние хрящевые узлы) возникают также при наличии дистрофических изменений в заднебоковых отделах, создающих благоприятные условия для их разрывов.
Ткань желатинозного ядра прорывается в направлении позвоночного канала через разрушенный краевой кант (лимбус), отесняя, а иногда и прорывая заднюю продольную связку.
Рентгенодиагностика грыж диска поясничного отдела позвоночника достаточна трудна и чаще всего базируется на косвенных симптомах:
выпрямление лордоза,
сколиоз, чаще выраженный в больную сторону,
симптом «распорки» - клиновидная форма диска, вершиной направленная кпереди,
остеопороз задне-нижнего угла позвонка,
наличие задних остеофитов.
При наличии клиники компрессии корешка оценивают и ранние признаки остеохондроза как умеренное снижение высоты диска, так и нестабильность диска.
Прямым рентгенологичеким признаком грыжи диска является
выявление на боковой рентгенограмме тени, выступающей в позвоночный канал, морфологическим субстратом которой является уплотнение, обызвествление или окостенение заднего хрящевого узла.
В трудных для диагностики случаях, при наличии клинических данных, свидетельствующих о грыже диска целесообразно применение:
пневмомиелографии (ПМГ),
миелографии (МГ)
эпидурографии
веноспондилографии
компьютерной томографии (КТ)
магнитно-резонансной ядерной томографии (ЯМР).
Пневмомиелография
Пневмомиелография при нормальном состоянии диска и подоболочечного пространства имеет свою характерную картину.
Обычно на ПМГ хорошо выражен столб газа, на уровне дисков образуется легкий волнообразный контур, на уровне диска высота его достигает 1 – 2 мм.
При задних грыжах диска отчетливо выявляется дугообразное выпячивание на уровне диска.
В пресакральном отделе на фоне отека тканей и сужения дурального мешка выявление грыжи затруднено. Большинство авторов указывают, что при ПМГ грыжи диска не диагностируются или диагноз был ошибочным в 20 - 40% (А. Дзяк, 1979).
Главный недостаток ПМГ заключается в том, что не выявляются изменения в самом диске.
Миелография (МГ), производимая водорастворимым контрастным веществом, является более точным методом, позволяет выявить маленькую грыжу диска.
В настоящее время в диагностике грыж диска золотым стандартом в лучевой диагностике становятся методы КТ и ЯМР.
Н. Н. Охрименко с соавторами показали большую информативность КТ по сравнению с ПМГ.
Компьютерная томография выявляет грыжи диска, уточняет их структуру, обнаруживает вторичные реактивно-воспалительные изменения в подоболочечном пространстве, определяет сужение позвонкового канала за счет костных разрастаний.
В сложных диагностических случаях КТ и ЯМР помогают провести дифференциальную диагностику между отдельными заболеваниями. Вместо Заключения.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|