АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Грыжи Межпозвонковых Дисков

Грыжи диска (заднебоковые и задние хрящевые узлы) возникают также при наличии дистрофических изменений в заднебоковых отделах, создающих благоприятные условия для их разрывов.

Ткань желатинозного ядра прорывается в направлении позвоночного канала через разрушенный краевой кант (лимбус), отесняя, а иногда и прорывая заднюю продольную связку.

Рентгенодиагностика грыж диска поясничного отдела позвоночника достаточна трудна и чаще всего базируется на косвенных симптомах:

выпрямление лордоза,

сколиоз, чаще выраженный в больную сторону,

симптом «распорки» - клиновидная форма диска, вершиной направленная кпереди,

остеопороз задне-нижнего угла позвонка,

наличие задних остеофитов.

При наличии клиники компрессии корешка оценивают и ранние признаки остеохондроза как умеренное снижение высоты диска, так и нестабильность диска.

Прямым рентгенологичеким признаком грыжи диска является

выявление на боковой рентгенограмме тени, выступающей в позвоночный канал, морфологическим субстратом которой является уплотнение, обызвествление или окостенение заднего хрящевого узла.

В трудных для диагностики случаях, при наличии клинических данных, свидетельствующих о грыже диска целесообразно применение:

пневмомиелографии (ПМГ),

миелографии (МГ)

эпидурографии

веноспондилографии

компьютерной томографии (КТ)

магнитно-резонансной ядерной томографии (ЯМР).

Пневмомиелография

Пневмомиелография при нормальном состоянии диска и подоболочечного пространства имеет свою характерную картину.

Обычно на ПМГ хорошо выражен столб газа, на уровне дисков образуется легкий волнообразный контур, на уровне диска высота его достигает 1 – 2 мм.

При задних грыжах диска отчетливо выявляется дугообразное выпячивание на уровне диска.

В пресакральном отделе на фоне отека тканей и сужения дурального мешка выявление грыжи затруднено. Большинство авторов указывают, что при ПМГ грыжи диска не диагностируются или диагноз был ошибочным в 20 - 40% (А. Дзяк, 1979).

Главный недостаток ПМГ заключается в том, что не выявляются изменения в самом диске.

Миелография (МГ), производимая водорастворимым контрастным веществом, является более точным методом, позволяет выявить маленькую грыжу диска.

В настоящее время в диагностике грыж диска золотым стандартом в лучевой диагностике становятся методы КТ и ЯМР.

Н. Н. Охрименко с соавторами показали большую информативность КТ по сравнению с ПМГ.

Компьютерная томография выявляет грыжи диска, уточняет их структуру, обнаруживает вторичные реактивно-воспалительные изменения в подоболочечном пространстве, определяет сужение позвонкового канала за счет костных разрастаний.

В сложных диагностических случаях КТ и ЯМР помогают провести дифференциальную диагностику между отдельными заболеваниями.
Вместо Заключения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав