АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 36 СПОНДИЛОЛИСТЕЗ

Спондилолистез — соскальзывание те­ла позвонка вместе с вышележащим от­делом позвоночника. Чаще всего соскаль­зывает V поясничный позвонок по отно­шению к I крестцовому. Со­скальзывание позвонка возможно, хотя значительно реже, кзади и касается IV по­ясничного позвонка, возможны и боковые смещения.

Спондилолистез бывает врожденного, приобретенного и смешанного происхож­дения. Врожденный Спондилолистез обус­ловлен отсутствием влияния ядер окосте­нения дужки (спондилолиз), что характе­ризуется наличием расщелины в межсу­ставной ее части с одной или обеих сторон. При спондилолистезе приобретенного про­исхождения щель в межсуставной части Дужки возникает под действием микро­травмы. Спондилолистез смешанной этиологии обусловлен образованием щели в межсуставной частидужки в результате аномалии развития и микротравм.

Начало развития спондилолистеза, в основе которого лежит спондилолиз, раньше 6—8 лет распознано быть не может (до слияния ядер окостенения); более точно его можно установить в период от 10 до 20 лет, а проявление и определение спондило­листеза чаще всего возможны после 20-летнего возраста.

Спондилолиз приблизительно в 65 % случаев переходит в спондилолистез. «Пусковым механизмом» часто служит травма, хотя она и не является этиологическим фактором. Чаще всего спондилолистез касается V поясничного позвонка (67,7 %), реже — IV (25,8 %). Чем выше позвонки, тем меньше воз­можностей для их соскальзывания: так, I поясничный позво­нок соскальзывает всего в 0,4 % случаев. Наиболее существен­ным признаком спондилолистеза является угол смещения по­звонка.

Клиника. По клинико-рентгенологическим признакам раз­личают несколько степеней развития болезни (по Мейердингу):

I степень — смещение позвонка на '/4 поверхности тела,

II сте­пень— на '/2,

III степень — на 3/4 и IV степень — на всю поверх­ность тела позвонка по отношению к I крестцовому.

Выделяют следующие основные симптомы этой патологии:

- самопроизвольное появление болей в поясничной и пояснично-крестцовой области, которые могут усиливаться при сидении и движениях позвоночника (особенно при наклонах), возникает болезненность при надавливании на остистые отростки пояснич­ных позвонков;

- симптом порога - выстояние остистого отростка вследствие смещения V поясничного позвонка и образование углубления сразу под ним с одновременным образованием кифоза в вышележащих отделах;

- увеличение поясничного лордоза в результате напряжения мышц;

- горизонтальное расположение крестца;

- укорочение всего туловища вследствие оседания его и углубления в таз;

- выпячивание грудной клетки, а позднее и живота;

- образование характерных складок в поясничной области с переходом их на переднюю брюшную стенку;

- ограничение движений в поясничной области, особенно наклона кпереди;

- характерная походка «канатоходца»: ноги немного согнуты в коленных и тазобедренных суставах с установкой стоп по одной линии;

- раздражение нервных корешков, иногда переходящее в раздражение всего седалищного нерва.

В неврологической симптоматике часто встречаются атрофия мышц, понижение или выпадение рефлексов, гипестезия. У взрос­лых частота неврологических симптомов значительно увеличивается, что объясняется усугублением процессов межпозвонкового остеохондроза и увеличением нестабильности позвоночника. Важ­но установить проходимость субарахноидального пространства у больных спондилолистезом с неврологическими наслоениями, осо­бенно если имеется клиника парезов. Для этого проводят ликворо-динамические и рентгеноконтрастные исследования.

Спондилолистез встречается у 5—6 % детей. Клиника во мно­гом соответствует проявлениям заболевания у взрослых. Вначале дети предъявляют жалобы на дискомфорт в поясничной области, затем появляются непостоянные боли. Для спондилолистеза у детей характерны следующие симптомы.

Симптом Ротенпиллера: при наклоне туловища в сторону у здо­рового ребенка расслабляются мышцы на стороне наклона и на­прягаются на противоположной стороне; при патологии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника расслабления мышц не происходит.

Положительный симптом Томаса: при максимальном сгибании одного бедра происходит сгибание другой конечности.

Применение рентгенологических методов исследования при подозрении на спондилолистез обязательно, так как только с их помощью можно определить степень смещения позвонка и уточ­нить этиологические факторы. Рентгенограммы производят в бо­ковой, прямой и косых проекциях; в некоторых случаях делают функциональные снимки.

Лечение. Консервативное лечение только у 6 % больных со спондилолистезом дает хорошие результаты, а у 62,9 % — толь­ко временное улучшение. Консервативную терапию проводят с учетом возраста, степени смещения и клинико-неврологической картины как пробное лечение, предпринимаемое в период иссле­дований и наблюдений. Сюда относятся ограничение стояния и ходьбы, полное их исключение, обычное лежание и лежание с но­гами, поднятыми и согнутыми под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, пользование корсетом. Позднее к этому ле­чению добавляют массаж, расслабляющий мышцы спины и укреп­ляющий мышцы живота, новокаиновые блокады на уровне патоло­гии позвоночника с подведением новокаина к поперечным отрост­кам. Назначают инъекции витаминов группы В (В₁ В₆, В₁₂), стек­ловидного тела, анальгина, реопирина, парафиновые аппликации на область поясницы, солено-хвойные ванны, диодинамические токи, электрофорез новокаина, ультразвук. Обязательны ЛФК, бальнеологическое лечение в Сочи, Нальчике, Пятигорске и на других курортах.

Исходя из принципов механики образования спондилолистеза, для успешного лечения необходимо ликвидировать или уменьшить условия его развития, что достигается только хирургическим путем.

В хирургическом лечении спондилолистеза следует различать вмешательства паллиативные, устраняющие наличие щели в меж­суставной части дужки — различные виды и методы задней костнопластической фиксации позвоночника, и радикальные, ликвиди­рующие изменения в межпозвоночном диске и обеспечивающие полную фиксацию смещающегося позвонка — методы Чаклина, Коржа, Олби, Мерсера.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 618 | Нарушение авторских прав