АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 42 врожденный вывих бедра.Этиология и патогенез. Ранняя клиническая и рентгенологическая диагностика

Врожденный вывих бедра — одна из наиболее часто встреча­ющихся деформаций опорно-двигательного аппарата, составля­ющая свыше 3 % всех ортопедических заболеваний.

Частота врожденного вывиха различна не только в отдельных странах, но и в разных регионах одной страны. Врожденный вывих бедра почти не встречается в ряде южноазиатских и африканских стран. Это свидетельствует, что отсутствие пеле­нания, ношение ребенка с разведенными ногами и т. д. способству­ет обратному развитию дисплазии. Например, в Корее в последний год войны, когда матери перестали носить новорожденных с разведенными ногами, количество врожденных вывихов значительно увеличилось, однако после войны, когда женщины снова вернулись к старым традициям, детей с врожден­ным вывихом почти не стало.

Односторонний вывих бедра встречается в несколько раз ча­ще, чем двусторонний (7:1), причем у девочек чаще, чем у маль­чиков.

Считают, что вывихивание головки из впадины происходит еще во внутриутробном периоде. Ребенок рождается с растяну­той капсулой тазобедренного сустава, вследствие чего головка бедра легко выскальзывает из впадины при сведении ножек и так же легко входит в нее при отведении их. Неправильное развитие вертлужной впадины и проксимального отдела бедра обусловлено в основном отсутствием правильного соотношения между ними.

При врожденном вывихе бедра отмечается дисплазия тазо­бедренного сустава и прежде всего вертлужной впадины. Она плоская, полость ее заполняется разросшейся жировой тканью, вследствие чего головка бедра легко выскальзывает из впадины. Форма головки бедра изменяется параллельно нарастанию степени вывиха, становится овальной и теряет округлость. При полном вывихе в подвздошной кости образуется новая впадина на месте упора головки, в связи с чем на ней деформируется хрящевой покров. Круглая связка исчеза­ет вследствие механических факторов или становится растянутой и утолщенной.

Параллельно описанным нарушениям происходит изменение шеечно-диафизарного угла (вальгусная деформация шейки бед­ра). Если происходит поворот головки, шейки и диафиза бедра больше чем на 10°, говорят об антеторсии, если в повороте кпереди участвуют только головка и шейка бедра — об антеверсии, в слу­чае поворота кзади — о ретроверсии.

Происходят также изменения в суставной сумке, связках, мышцах. Так, в результате врожденного вывиха бедра суставная сумка претерпевает значительные изменения: она растянута, истончена.

При высоком вывихе бедра сухожилие подвздошно-поясничной мышцы изменяет направление и сдавливает сумку, в резуль­тате чего она приобретает форму песочных часов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 609 | Нарушение авторских прав