Вопрос № 42 врожденный вывих бедра.Этиология и патогенез. Ранняя клиническая и рентгенологическая диагностика
Врожденный вывих бедра — одна из наиболее часто встречающихся деформаций опорно-двигательного аппарата, составляющая свыше 3 % всех ортопедических заболеваний.
Частота врожденного вывиха различна не только в отдельных странах, но и в разных регионах одной страны. Врожденный вывих бедра почти не встречается в ряде южноазиатских и африканских стран. Это свидетельствует, что отсутствие пеленания, ношение ребенка с разведенными ногами и т. д. способствует обратному развитию дисплазии. Например, в Корее в последний год войны, когда матери перестали носить новорожденных с разведенными ногами, количество врожденных вывихов значительно увеличилось, однако после войны, когда женщины снова вернулись к старым традициям, детей с врожденным вывихом почти не стало.
Односторонний вывих бедра встречается в несколько раз чаще, чем двусторонний (7:1), причем у девочек чаще, чем у мальчиков.
Считают, что вывихивание головки из впадины происходит еще во внутриутробном периоде. Ребенок рождается с растянутой капсулой тазобедренного сустава, вследствие чего головка бедра легко выскальзывает из впадины при сведении ножек и так же легко входит в нее при отведении их. Неправильное развитие вертлужной впадины и проксимального отдела бедра обусловлено в основном отсутствием правильного соотношения между ними.
При врожденном вывихе бедра отмечается дисплазия тазобедренного сустава и прежде всего вертлужной впадины. Она плоская, полость ее заполняется разросшейся жировой тканью, вследствие чего головка бедра легко выскальзывает из впадины. Форма головки бедра изменяется параллельно нарастанию степени вывиха, становится овальной и теряет округлость. При полном вывихе в подвздошной кости образуется новая впадина на месте упора головки, в связи с чем на ней деформируется хрящевой покров. Круглая связка исчезает вследствие механических факторов или становится растянутой и утолщенной.
Параллельно описанным нарушениям происходит изменение шеечно-диафизарного угла (вальгусная деформация шейки бедра). Если происходит поворот головки, шейки и диафиза бедра больше чем на 10°, говорят об антеторсии, если в повороте кпереди участвуют только головка и шейка бедра — об антеверсии, в случае поворота кзади — о ретроверсии.
Происходят также изменения в суставной сумке, связках, мышцах. Так, в результате врожденного вывиха бедра суставная сумка претерпевает значительные изменения: она растянута, истончена.
При высоком вывихе бедра сухожилие подвздошно-поясничной мышцы изменяет направление и сдавливает сумку, в результате чего она приобретает форму песочных часов.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|