АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПУХОЛИ КОСТНОЙ ТКАНИ

Остеома. Различают ком­пактную, губчатую и смешанные формы остеомы. Последние составляют около 10 % всех опухолей скелета. На основании рент­генологических данных различают остеому на широком основании и на ножке. Остеома чаще встречается в возрасте 10—25 лет. Рас­полагается остеома преимущественно в метафизах и диафизах длинных трубчатых костей и костях свода черепа.

Лечение. Только по показаниям: боли, нарушение функции конечности из-за наличия остеомы и большие размеры опухоли. Хирургическое лечение заключается в удалении только опухоле­вой ткани, сбивании ее долотом вместе с надкостницей. Рецидивы очень редки, злокачественного перерождения не отмечено.

Остеоид-остеома. Доброкачественная костная опухоль, имею­щая своеобразное клиническое течение, особую гистологическую и рентгенологическую картину. Некоторые авторы до настоящего времени рассматривают это заболевание как ограниченный хрони­ческий остеомиелит, однако эта точка зрения не разделяется большинством ортопедов.

Клиника. Заболевают лица в возрасте 20—30 лет, одина­ково часто мужчины и женщины. Новообразование чаще всего локализуются в диафизах длинных трубчатых костей — больше-берцовой, бедренной, малоберцовой и др. Вначале появляется глу­бокая боль, скорее напоминающая мышечную, но вскоре стано­вится ограниченной. При приеме анальгетиков она несколько ути­хает. Особенно сильной боль бывает ночью, отчего больные просы­паются. При локализации опухоли на нижних конечностях боль­ной щадит ногу, появляется хромота.

Рентгенологически остеоид-остеома имеет весьма своеобразный вид: небольшой очаг просветления размером 0,5—2 см, округлой формы, окруженный зоной склероза. Опухоль может находиться на поверхности в костном кортикальном слое или располагаться несколько глубже.

Дифференциальную диагностику проводят между ограничен­ным склерозирующим остеомиелитом, остеопериоститом, абсцес­сом Броди, рассекающим остеохондрозом.

Лечение. Радикальное удаление очага поражения вместе с тонкой полоской прилегающей склерозированной кости — час­тичная поднадкостничная или сегментарная резекция. Полное удаление опухоли приводит к стойкому выздоровлению. Частичное удаление ее может вызвать рецидив, случаев озлокачествления не наблюдается.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль). Остеобластокластому надо рассматривать как опухоль полузлокачественную, часто дающую рецидивы, экспан­сивный рост, а иногда мета­стазы. Различают две формы опухоли: литическую и ячеисто-трабекулярную. Некото­рые хирурги выделяют еще третью, смешанную, форму.

Опухоль встречается как в детском, так и в юношес­ком и среднем возрасте. У детей клинически Остео­бластокластома протекает бессимптомно и часто обна­руживается, когда произошел патологический перелом на месте имеющейся опухоли.

Клиника. Опухоль чаще всего располагается в верхнем метафизе плечевой кости, нижнем метафизе бедра, малоберцовой кости, большеберцовой кости и др. Первоначальные признаки протекают незаметно. Через 2—3 мес появляются 'припухлость с незначительной местной болезненностью, местная кожная гиперемия. При истончении и перфорации кортикального слоя во время пальпации припухлости может быть слышен звук, на­поминающий треск пергаментной бумаги. При травме места опухоли возникают тупые боли. Характерны патологические пере­ломы кости на месте опухоли.

Рентгенологически обнаруживаются пористость, псевдркистозные просветления, напоминающие мыльные пузыри.

Макроскопически опухолевая ткань мясистая, имеет пестрый вид вследствие геморрагических очагов или бурый оттенок в ре­зультате выпадения гемосидерина.

Лечение. Хирургическое лечение разделяется на паллиа­тивное (экскохлеация полости с одновременным заполнением ее костными трансплантатами), радикальное (резекция опухоли с за­мещением трансплантатом или без него) и ампутацию. Показания к тому или иному вмешательству ставят согласно локализации, морфологической и клинической активности развития остеобласто-кластомы. Однако на практике, которая подтверждена большим количествам клинических наблюдений, рекомендуют проводить сег­ментарную резекцию соответствующей кости с замещением костным трансплантатом. Экскохлеацию опухоли осуществляют только в случаях доброкачественной формы, которая встречается не так часто. Рентгенотерапия имеет ограниченные показания и в основ­ном касается остеобластокластомы, поражающей позвоночник. Перед рентгенотерапией необходимо провести биопсию.

Гемангиома. Излюбленная локализация опухоли — позвоноч­ник; реже поражаются трубчатые и плоские кости. Наиболее часто в теле позвонка, реже двух, а иногда и трех встречается разрастание капиллярных сосудов или кавернозных полостей -гемангиома. Возникающее разрастание мягкой соединительной ткани вызывает рарефикацию и частичную деструкцию позвонков. Опухоль возникает в любом возрасте.

Клиника. Характеризуется незначительными местными бо­лями, особенно при надавливании на остистый отросток позвонка. Боли появляются при движении, а также при длительном сидении или хождении. Температура нормальная, кровь без изменений.

На рентгенограмме характерный вид своеобразной исчерченности по типу частокола. Заболевание может протекать много лет и заканчиваться склерозированием тела позвонка и его комп­рессией.

Лечение. В начальных стадиях заболевания показаны разгрузка позвоночника жестким корсетом, рентгенотерапия. При симптомах компрессии спинного мозга производят ламинэктомию.

Множественные экзостозы. Возникают в области метафизов длинных трубчатых костей как порок развития эпифизарного хряща. В основе заболевания лежит усиленный рост хряща не по оси конечности, а в сторону, что вызывает образование остео­фитов. Экзостоз состоит из массы гиалинового хряща по перифе­рии и энхондрально образованной костной ткани в центре. На конце экзостоза часто имеется слизистая сумка. С окончанием периода роста больного прекращается увеличение экзостоза.

Клиника. Зависит от количества экзостозов, которые бы­вают одиночные и множественные, поражающие весь скелет. Чис­ло экзостозов может быть более 100, величина различна (иногда с кулак). При пальпации экзостозы плотные, неподвижные, глад­кие и бугристые. Кости, на которых они растут, часто отстают в росте и искривляются (карликовый рост). Особенно часто искривление наблюдается на верхней конечности при поражении костей предплечья. Экзостозы в зависимости от расположения и роста могут препятствовать сокращению мышц, сдавливать нервы, вызывая двигательные, чувствительные или трофические рас­стройства.

Лечение. Хирургическое удаление тех экзостозов, которые ограничивают движения, сдавливают сосуды и нервы. Иногда к операции прибегают из косметических соображений. Учитывая возможность перерождения экзостозов в злокачественные формы, показано удаление больших экзостозов. Важно удалить экзостоз вместе с хрящевыми клетками у его основания так, чтобы на месте экзостоза осталось небольшое углубление.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав