ОПУХОЛИ КОСТНОЙ ТКАНИ
Остеома. Различают компактную, губчатую и смешанные формы остеомы. Последние составляют около 10 % всех опухолей скелета. На основании рентгенологических данных различают остеому на широком основании и на ножке. Остеома чаще встречается в возрасте 10—25 лет. Располагается остеома преимущественно в метафизах и диафизах длинных трубчатых костей и костях свода черепа.
Лечение. Только по показаниям: боли, нарушение функции конечности из-за наличия остеомы и большие размеры опухоли. Хирургическое лечение заключается в удалении только опухолевой ткани, сбивании ее долотом вместе с надкостницей. Рецидивы очень редки, злокачественного перерождения не отмечено.
Остеоид-остеома. Доброкачественная костная опухоль, имеющая своеобразное клиническое течение, особую гистологическую и рентгенологическую картину. Некоторые авторы до настоящего времени рассматривают это заболевание как ограниченный хронический остеомиелит, однако эта точка зрения не разделяется большинством ортопедов.
Клиника. Заболевают лица в возрасте 20—30 лет, одинаково часто мужчины и женщины. Новообразование чаще всего локализуются в диафизах длинных трубчатых костей — больше-берцовой, бедренной, малоберцовой и др. Вначале появляется глубокая боль, скорее напоминающая мышечную, но вскоре становится ограниченной. При приеме анальгетиков она несколько утихает. Особенно сильной боль бывает ночью, отчего больные просыпаются. При локализации опухоли на нижних конечностях больной щадит ногу, появляется хромота.
Рентгенологически остеоид-остеома имеет весьма своеобразный вид: небольшой очаг просветления размером 0,5—2 см, округлой формы, окруженный зоной склероза. Опухоль может находиться на поверхности в костном кортикальном слое или располагаться несколько глубже.
Дифференциальную диагностику проводят между ограниченным склерозирующим остеомиелитом, остеопериоститом, абсцессом Броди, рассекающим остеохондрозом.
Лечение. Радикальное удаление очага поражения вместе с тонкой полоской прилегающей склерозированной кости — частичная поднадкостничная или сегментарная резекция. Полное удаление опухоли приводит к стойкому выздоровлению. Частичное удаление ее может вызвать рецидив, случаев озлокачествления не наблюдается.
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль). Остеобластокластому надо рассматривать как опухоль полузлокачественную, часто дающую рецидивы, экспансивный рост, а иногда метастазы. Различают две формы опухоли: литическую и ячеисто-трабекулярную. Некоторые хирурги выделяют еще третью, смешанную, форму.
Опухоль встречается как в детском, так и в юношеском и среднем возрасте. У детей клинически Остеобластокластома протекает бессимптомно и часто обнаруживается, когда произошел патологический перелом на месте имеющейся опухоли.
Клиника. Опухоль чаще всего располагается в верхнем метафизе плечевой кости, нижнем метафизе бедра, малоберцовой кости, большеберцовой кости и др. Первоначальные признаки протекают незаметно. Через 2—3 мес появляются 'припухлость с незначительной местной болезненностью, местная кожная гиперемия. При истончении и перфорации кортикального слоя во время пальпации припухлости может быть слышен звук, напоминающий треск пергаментной бумаги. При травме места опухоли возникают тупые боли. Характерны патологические переломы кости на месте опухоли.
Рентгенологически обнаруживаются пористость, псевдркистозные просветления, напоминающие мыльные пузыри.
Макроскопически опухолевая ткань мясистая, имеет пестрый вид вследствие геморрагических очагов или бурый оттенок в результате выпадения гемосидерина.
Лечение. Хирургическое лечение разделяется на паллиативное (экскохлеация полости с одновременным заполнением ее костными трансплантатами), радикальное (резекция опухоли с замещением трансплантатом или без него) и ампутацию. Показания к тому или иному вмешательству ставят согласно локализации, морфологической и клинической активности развития остеобласто-кластомы. Однако на практике, которая подтверждена большим количествам клинических наблюдений, рекомендуют проводить сегментарную резекцию соответствующей кости с замещением костным трансплантатом. Экскохлеацию опухоли осуществляют только в случаях доброкачественной формы, которая встречается не так часто. Рентгенотерапия имеет ограниченные показания и в основном касается остеобластокластомы, поражающей позвоночник. Перед рентгенотерапией необходимо провести биопсию.
Гемангиома. Излюбленная локализация опухоли — позвоночник; реже поражаются трубчатые и плоские кости. Наиболее часто в теле позвонка, реже двух, а иногда и трех встречается разрастание капиллярных сосудов или кавернозных полостей -гемангиома. Возникающее разрастание мягкой соединительной ткани вызывает рарефикацию и частичную деструкцию позвонков. Опухоль возникает в любом возрасте.
Клиника. Характеризуется незначительными местными болями, особенно при надавливании на остистый отросток позвонка. Боли появляются при движении, а также при длительном сидении или хождении. Температура нормальная, кровь без изменений.
На рентгенограмме характерный вид своеобразной исчерченности по типу частокола. Заболевание может протекать много лет и заканчиваться склерозированием тела позвонка и его компрессией.
Лечение. В начальных стадиях заболевания показаны разгрузка позвоночника жестким корсетом, рентгенотерапия. При симптомах компрессии спинного мозга производят ламинэктомию.
Множественные экзостозы. Возникают в области метафизов длинных трубчатых костей как порок развития эпифизарного хряща. В основе заболевания лежит усиленный рост хряща не по оси конечности, а в сторону, что вызывает образование остеофитов. Экзостоз состоит из массы гиалинового хряща по периферии и энхондрально образованной костной ткани в центре. На конце экзостоза часто имеется слизистая сумка. С окончанием периода роста больного прекращается увеличение экзостоза.
Клиника. Зависит от количества экзостозов, которые бывают одиночные и множественные, поражающие весь скелет. Число экзостозов может быть более 100, величина различна (иногда с кулак). При пальпации экзостозы плотные, неподвижные, гладкие и бугристые. Кости, на которых они растут, часто отстают в росте и искривляются (карликовый рост). Особенно часто искривление наблюдается на верхней конечности при поражении костей предплечья. Экзостозы в зависимости от расположения и роста могут препятствовать сокращению мышц, сдавливать нервы, вызывая двигательные, чувствительные или трофические расстройства.
Лечение. Хирургическое удаление тех экзостозов, которые ограничивают движения, сдавливают сосуды и нервы. Иногда к операции прибегают из косметических соображений. Учитывая возможность перерождения экзостозов в злокачественные формы, показано удаление больших экзостозов. Важно удалить экзостоз вместе с хрящевыми клетками у его основания так, чтобы на месте экзостоза осталось небольшое углубление.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|