АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос №3.Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей кисти

Повреждение сухожилий может быть открытым или закрытым. Закрытые повреждения, т.е. без повреждения кожи, называют подкожными. Эти разрывы характерны для сухожилий разгибателей. Подкожный разрыв сухожилия может наступить в результате резкого мышечного сокращения или удара тупым предметом. Открытые повреждения сухожилий чаще наблюдаются при резанных и рубленых ранах. В этих случаях повреждение сухожилий может сочетаться с повреждением костей, сосудов, нервов. При полном разрыве сухожилия конец его, связанный с мышцей, ускальзывает по её ходу.

Диагноз повреждения сухожилия ставится на основании:

Нарушения функции соответствующей мышцы, деформации в её области. При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти отсутствует активное сгибание концевой фаланги. При повреждении сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей невозможно активное сгибание как концевой, так и средней фаланг. Повреждение сухожилия разгибателя пальца приводит к ограничению или отсутствию активного разгибания ногтевой фаланги, палец при этом приобретает «молоткообразную форму». Оперативное восстановление ф-ии мышцы при полном разрыве сухожилия может осуществляться подшиванием сухожилия, связанного с мышцей, к кости в месте прежнего прикрепления или в новом месте пластикой сухожилия (тендопластика или его сшиванием). Тактика определяется локализацией и уровнем повреждения, а также временем, прошедшим с момента травмы. Чаще сухожилия сшивают.

Виды швов сухожилий:

Шов должен быть простым и легко выполнимым, крепко удерживать концы сухожилий в положении адаптации и не допускать разволокнения сухожилия, не создавать препятствий для скольжения в сухожильном влагалище, минимально нарушать кровоснабжения сухожилий.

Повреждение сухожилия глубокого сгиба­теля пальца вблизи прикрепления к концевой фаланге.

В этом случае сшивание сухожилия нецелесообразно. Дистальный отрезок сухожилия удаляют, а центральный приши­вают к ногтевой фаланге. Изолированные повреждения глубокого сгибателя пальца в ряде случаев можно не восстанавливать.

В этих случаях производят тенодез дистального межфалангового сустава или тенодез (фиксация дистального отрезка сухожилия к кости средней фаланги) в положении сгибания концевой фа­ланги.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 679 | Нарушение авторских прав