АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 7

Травматический вывих — полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы и связок. Подвывихом называют неполное смещение суставных поверхностей. Травматические вывихи составляют 1,5—3 % от общего коли­чества всех видов травм опорно-двигательной системы. Вывихи являются тяжелым видом травм, нередко требующим стационар­ного лечения. Травматические вывихи обычно наблюдаются в среднем возрасте, чаще у мужчин. Возникают вывихи в большинстве случаев вследствие непря­мой травмы (падение с упором на разогнутую или согнутую ко­нечность). Вывих возможен также вследствие резкого внезапного сокращения мышц, например при бросании гранаты, камня, резком движении во время плавания. Вывихнутой принято считать дистальную часть конечности, однако существует исключение: вывих акромиального конца клю­чицы, вывихи позвонков. Эти вывихи именуются по проксимально-расположенной части. Различают свежие, застарелые, невправимые, привычные, закрытые и открытые, осложненные и неослож­ненные вывихи и подвывихи. Свежим вывих считается в первые 2 сут, несвежим — до 3—4 нед; застарелым обычно принято считать вывих после 4 нед. Невправимые вывихи возникают вследствие интерпозиции мягких тканей в основном разорванных мышц между головкой и сустав­ной впадиной. К невправимым относят также все застарелые вы­вихи. Невправимые вывихи следует вправлять хирургическим пу­тем. Привычными называются постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникли после первичного вывиха в суставе.

Осложненные вывихи сопровождаются внутри- или околосуставной гематомой. В отличие от вывихов при переломах наблюдается не фикса­ция конечности в неправильном положении, а подвижность в не­обычном месте, т. е. в месте перелома пассивные движения воз­можны в разных направлениях. Исключение составляют переломы в сочетании с вывихом, при которых выявляется характерная для переломов патологическая подвижность и отсутствует типичный для вывиха симптом «пружинящей фиксации» в суставе. В этих случаях правильный диагноз может быть поставлен при рентгено­логическом исследовании.

Рентгенологическое исследование, которое необходимо при подозрении на вывих, позволяет уточнить диагноз, установить точное положение суставных концов, исключить или выявить наличие сопутствующего перелома или отрыва костной ткани.

Первая врачебная помощь при подозрении на вывих сводится к иммобилизации конечности, назначению анальгетиков и немед­ленному направлению пострадавшего в травматологический ста­ционар.

Лечение. При травматических вывихах сводится к как можно более раннему вправлению, предпочтительно под общим обезболиванием, удержанию вправленных суставных концов кости путем иммобилизации конечности и последующему восстановле­нию ее функции. Необходимость раннего вправления вывихов диктуется тем, что по мере увеличения времени, прошедшего с момента вывиха, нарастает контрактура мышц, удерживающая конечность в порочном положении, и чем больше времени прохо­дит с момента травмы, тем труднее вправить вывих.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав