АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Вопрос № 52. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА
Лечение. При деформирующих артрозах должно включать комплекс медикаментозной терапии,физиотерапевтического и ортопедического лечения. Во время обострения заболевания для подавления воспалительных изменений и болевого синдрома назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 1—3 г в сутки, амидопирин по 0,25 г 3 раза в сутки и бутадиен по 0,15 г 2—4 раза в сутки или их сочетание в дозе по 0,125 г, реопирин, бруфен по 6—10 таблеток в сутки. Можно сочетать применение амидопирина или бутадиона с салицилатами. Хороший аналгезирующий и противовоспалительный эффект при деформирующем артрозе дает индометацин (метиндол). Препарат назначают в капсулах по 25 мг 2—3 раза в сутки. Затем в зависимости от переносимости суточную дозу увеличивают до 100—150 мг (в 3—4 приема).
Внутрисуставное введение кортикостероидов приводит к быстрому обезболивающему эффекту за счет подавления воспалительных изменений. Однако, нарушая обмен сульфополисахаридов, кортикостероиды отрицательно влияют на течение остеоартроза, поэтому внутрисуставное введение гидрокортизона оправдано лишь при вторичном синовите. Хороший результат получен при внутрисуставном введении трасилола и его аналогов.
В настоящее время получили распространение препараты для парентерального или внутрисуставного введения, химический состав которых идентичен мукополисахаридам, глюкозамидам суставного хряща (румалон, артепарон, допа7200 и др.). Лечение этими препаратами считается патогенетическим при первичных остеоартрозах. Румалон, представляющий собой экстракт хряща и костного мозга молодых животных, вводят внутримышечно по 0,5 мл один раз в сутки. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 1 мл один раз в сутки. На курс лечения — 25 инъекций. Через месяц курс повторяют. Эффект наступает через 3—6 мес. Лечение повторяют через 6—12 мес независимо от обострения. Очень хороший эффект достигнут при внутрисуставном введении артепарона. Полисульфатированный мукополисахарид препарата непосредственно включается в метаболизм суставного хряща. Вводится артепарон в сустав по 1 мл через 4—5 сут при отсутствии выраженных воспалительных изменений (на курс 5—7 инъекций).Физиотерапевтическое лечение включает УВЧ-терапию, пара-фино-, индукто- и рентгенотерапию, грязелечение, радоновые ванны и др. Применение сероводородных ванн считается патогенетическим лечением первичного деформирующего артроза.
Ортопедическое лечение должно быть направлено на разгрузку больного сустава и ликвидацию контрактур. С целью расслабления рефлекторно сокращенных мышц применяют манжеточное вытяжение на стандартных шинах грузом 2—4 кг. Иногда разгрузка сустава может быть достигнута с помощью ортопедического аппарата. При резко выраженном болевом синдроме может быть использована иммобилизация конечности гипсовой повязкой на короткий срок (до 2 нед). Однако основой лечения должна быть не иммобилизация конечности, а дозированно возрастающие движения в суставе, сочетающиеся с осевой разгрузкой его. Хороший эффект дают ЛФК в бассейне, лечебное плавание. Наряду с этим проводят занятия лечебной гимнастикой по специальным комплексам в зависимости от пораженного сустава, массаж регионарных мышц, механотерапию.При деформирующем артрозе суставов нижних конечностей больным запрещают ношение тяжестей. В период обострения рекомендуется пользоваться палкой или костылями. При одностороннем поражении и резком болевом синдроме разгрузка при ходьбе и исчезновение болей достигаются иногда, если больной пользуется двумя костылями при увеличении каблука на здоровой ноге на 2—3 см. Консервативная терапия остеоартроза должна быть комплексной и проводиться повторно, включая санаторно-курортное лечение в Мацесте, Пятигорске, Цхалтубо и др. Обычно в I стадии, а иногда и во II стадии заболевания с помощью консервативного лечения удается добиться длительной ремиссии. Если, несмотря на повторное консервативное лечение, процесс прогрессирует, усиливаются боли и нарастают деформация и расстройство функции, показано хирургическое вмешательство.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 712 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|