АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 25 ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Под термином «остеомиелит» подразумевают, воспаление ком­пактной части кости, надкостницы, костного мозга и окружа­ющих кость мягких тканей. Развитие обусловлено попаданием в костный мозг патогенных микробов (чаще всего золотистого стафилококка). Инвазия микробов в костную ткань происходит при открытом или огнестрельном переломе, а также при опера­циях на костях с последующим развитием посттравматического или послеоперационного остеомиелита.

Рост травматизма в последнее время привел к увеличению частоты посттравматического и послеоперационного остеомие­лита у больных с открытыми и закрытыми переломами костей.

Различают остеомиелит гематогенный, огнестрельный, посттрав­матический и послеоперационный.

Посттравматический остеомиелит является серьезным ослож­нением открытых переломов и оперативных вмешательств на костях. Частота развития остеомиелита при открытых переломах Длинных трубчатых костей колеблется от 15 до 50 %;

После­операционный остеомиелит наблюдается у 3 % оперированных.

Нагноение в мягких тканях при открытых переломах с по­следующим развитием остеомиелита возрастает, если хирурги­ческая обработка проведена в поздние сроки и недостаточно радикально, а раны зашивали наглухо без оставления дренажа.Источником нагноения послеоперационной раны и развития остеомиелита при «чистых» операциях на костях является инфи­цирование раны во время вмешательства.Воспаление костной ткани при посттравматическом остеомие­лите ограничивается нередко зоной перелома и иногда протекает по типу краевого остеомиелита. При многооскольчатых переломах и дефектах кости процесс захватывает всю кость и нагноение начинается, как правило, в мягких тканях, где образуются об­ширные гнойные раны и нагноение переходит на костномозго­вой канал (костные отломки), если же был произведен внутрикостный металлоостеосинтез, то остеомиелит приобретает распространенный характер. Послеоперационный остеомиелит локализуется в месте хирургического вмешательства, а затем рас­пространяется по костномозговому каналу.

Посттравматический и послеоперационный остеомиелит чаще протекает хронически: повышается температура, нарастает лей­коцитоз. После дренирования раны температура снижается, вос­палительный процесс локализуется, гнойное отделяемое умень­шается, в области послеоперационной раны формируется свищ. Такие свищи не имеют тенденции к самостоятельному зажив­лению. При остром течении посттравматического и послеопера­ционного остеомиелита наблюдается выраженный болевой син­дром, отек мягких тканей, высокая температура, выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение реакции оседания эритроцитов (СОЭ), нарастающая анемия. Позднее на рентгенограммах выявляют остеопороз в области перелома или вокруг металлических конструкций, фестончатость концов кости с очагами деструкции и секвестрами.

Исходом посттравматического и послеоперационного остео­миелита могут быть: ложные суставы, дефекты костей, длительно незаживающие свищи с обострением хронического остеомиелита. Подвижность фрагментов кости в области перелома, осложнен­ного остеомиелитом, способствует распространению инфекции и препятствует консолидации перелома.

Лечение. Основным в лечении посттравматического и по­слеоперационного остеомиелита является хирургический метод. К дополнительным методам относятся иммобилизация конечно­сти, введение антибиотиков путем внутриартериальной регионар­ной перфузии. АБ- терапию следует проводить с учетом чувствительности микрофлоры. Применяют физиотерапию (УВЧ).

При послеоперационном остеомиелите необходимо снять кож­ные швы, вскрыть очаги нагноения, обеспечить отток раневого отделяемого путем постоянной аспирации и орошения очага ан­тибиотиками или нитрофурановыми препаратами.

Вопрос об извлечении металлоконструкций решается по-раз­ному: при распространении гнойного процесса по костномозго­вому каналу показано их удаление, а при локализованной форме рекомендуется наложение компрессионно-дистракционных аппаратов конструкции Илизарова, Калнберза, Гудушаури и др.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав