АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 8 ПЕРЕЛОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

Проксим-й отдел бедра находится в особых анатомо-физиол-х усл-х.1.Шейка бедра не покрыта надкостницей; вместе с тем в вер­тельной области она хорошо выражена.2. Капсула тазобедренного сустава прикр-ся к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межверт-й линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади). Т.о.не только головка, но и большая часть шейки бедра находится в полости тазобедренного сустава.3. Шейка и головка бедра снабжаются кровью за счет: а)ар­терии круглой связки (у пожилых людей эта артерия, как правило, облитерирована); б) артерий, проникающих в шейку из места при­крепления капсулы. Часть этих сосудов проходит под синовиаль­ной обол-й непосредственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода костной части в хрящевую; в)артерий, прони­кающих в кость в межвертельной области.Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру происходит перелом, тем хуже кровоснабжение его головки. Обл-ть же вертелов бедра хорошо снабжается кровью за счет артерий, проникающих из мышц.4.Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем равен 127° (от 115 до 135°).Чем мень­ше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче возникают ее переломы. Уменьшение шеечно-диафизарного угла в пожилом возрасте является одним из условий, пред­расп-х к перелому шейки бедра. Если плоскость перелома проходит проксим-е прикреп­ления капсулы тазоб-го сустава к бедру, перелом называется медиальным, или шеечным. В зависимости от того, где проходит линия перелома, раз-т капитальные (перелом головки), суб­капитальные (у основания головки) и трансцервикальные (чресшеечные) медиальные переломы. Все они внутрисус­тавные, но кровосн-е проксимального отломка нарушается по-разному. Так, при капитальном и субкапитальном переломе головка, как правило, находится в аваскулярных условиях, т. е. ее кровосн-е нарушено полностью. При трансцервикальных переломах кровоснабжение проксимального фрагмента частично сохранено и страдает тем меньше, чем ближе к осн-ю шейки произошел перелом. По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют следующие переломы:1. Вальгусный перелом. Шеечно-диафизарный угол при этом виде перелома увелич-ся. Такие переломы, как правило, вко­лоченные. 2.Варусный перелом. При этом виде перелома шеечно-диафизарный угол уменьшается. Варусные переломы, как правило, не­вколоченные. По тенденции к расколачиванию отломков и их разобщению после остеосинтеза шеечные переломы делятся на 3 гр.в зави­симости от угла, обр-го между горизонталью и линией перелома прокс-го отломка. Чем ближе эта линия к гори­зонтали, тем выраженнее сближ-е усилие между отломками и тем меньше вероятность их расколачивания. Наоборот, чем ближе к вертикали линия перелома, тем больше выражены «режу­щие», разобщающие усилия между отломками. Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным или вертельным. Такой перелом м.б. межвертельным, когда плоскость перелома проходит изнутри сверху вниз кнаружи, т.е, между большим и малым вертелами, и межвертельным, прохо­дящим по направлению линии, соединяющей оба вертела. Чрезвертельные переломы чаще бывают оскольчатыми и сопровожда­ются отрывом малого вертела. Эти переломы могут быть вколо­ченными и невколоченными. Как медиальные, так и вертельные переломы обычно наблюдаются у лиц пожилого возраста и чаще происходят при нагрузке (в осн-м при падении) на обл-ть большого вертела. Сила травмирующего агента может быть и не­большой, так как повреждение наступает на фоне старческого остеопороза. Диагностика. Боль при переломах шейки бедра локали­зуется в паховой области и в состоянии покоя выражена нерезко. При попытке движений в тазобедренном суставе боль усиливается. Гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области не является ранним признаком и обычно появляется через несколько дней после травмы. Для перелома шейки бедра характерны следующие сим-мы. Наружная ротация ноги. Этот симптом выявляется по положе­нию стопы, когда она всем своим наружным краем лежит на го­ризонтальной плоскости, и по положению коленного сустава, со­ответствующему наружной ротации стопы. Внутренняя ротация ноги. Отсутствие активной внутренней ротации ноги проявляется в том, что на стороне повреждения больной не может вращать ногу внутрь и стопа остается повер­нутой кнаружи. Если положение наружной ротации может быть. Болезн-ть при осевой нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей.Укорочение конечности. Абсолютная длина конечности не меняется. Относительное укорочение конечности в пределах 2— 4 см отмечается при переломах с варусной деформацией. Симптом Гирголава. При таких переломах определяется уси­ление пульсации бедренной артерии под паховой связкой. Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную но­гу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре. При переломах с варусной деф-ей большой вертел стоит выше линии Розера—Нелатона (линия, соединяющая седалищ­ный бугор с передневерхней остью). При медиальных и вертель­ных переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вер­шину большого вертела с передневерхней остью крыла подвздош­ной кости, проходит ниже пупка. При вколоч-х переломах большинство описанных симпто­мов может быть выражено нерезко или вообще отсутствовать. Такие больные иногда даже ходят в течение нескольких дней или недель, пока наступает «расколачивание» перелома. Наиболее постоянный признак вколоченных переломов- боль в паховой или вертельной области, усиливающаяся при нагрузке на ногу и на большой вертел. Иногда боль иррадиирует в коленный сустав. Рентгенологическое исследование переломов шейки бедра тре­бует соблюдения некоторых условий. Рентгенограммы производят в переднезадней и боковой проекциях. При необходимости для определения вколоченности перелома делают дополнительные снимки с максимальным отведением и приведением бедра.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 734 | Нарушение авторских прав