АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОВРЕЖДЕНИЯ С ОДНОВРЕМЕННЫМ НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВНОСТИ ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО ПОЛУКОЛЕЦ (ПЕРЕЛОМ МАЛЬГЕНЯ)

Эта разновидность перелома с нарушением целостности тазо­вого кольца — наиболее тяжелое повреждение таза, чаще всего сопровождающееся шоком. Самый частый механизм травмы - сдавление таза, реже падение с высоты и др. Механизм травмы всегда непрямой. Кроме болей в области перелома, отмечают рез­кое нарушение функции нижних конечностей. В первые часы после травмы появляются кровоподтеки в области мошонки, промеж­ности и паховой связки. При осмотре можно отметить асиммет­рию половин таза, смещение одной из его половин вверх на 2— 3 см. Смещение половины таза вверх определяют сравнением расстояний от мечевидного отростка до передневерхних остей с обеих сторон. При боковом сдавлении или попытке раз­вести половины таза, кроме резкого усиления болей в области перелома, отмечают подвижность половины таза.

Лечение. Основными компонентами лечения шока при этой группе повреждений являются внутритазовая анестезия и возме­щение кровопотери струйным, а затем капельным методом. При переломе без смещения больного укладывают на гамак без пере­крестной тяги, проводят скелетное или клеевое вытяжение за оба бедра на стандартных шинах грузом 4—5 кг на каждую ногу. При смещении половины таза вверх и кнутри груз скелетного вытяжения за ногу на стороне смещения увеличивают до 10— 14 кг. Вытяжение за эту ногу проводят в положении отведения. Для противовытяжения в некоторых случаях показано под пах с противоположной стороны проводить ватно-марлевую петлю, фиксируемую к головному концу кровати. Гамак в этом случае применяют только после низведения смещенной полови­ны таза. При двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри вытяжение проводят большими грузами (10—14 кг) за обе ноги в положении отведения. При разрыве симфиза сближение половины таза на гамаке с перекрестной тягой начинают после низведения смещенной вверх половины таза, но не позднее 3-х суток. Срок постельного режима 10-12 нед.

ПЕРЕЛОМ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ Наиболее тяжелым является перелом дна вертлужной впади­ны с центральным вывихом бедра. Механизм этого перелома -боковое сдавление таза в области больших вертелов или (реже) нагрузка на большой вертел на стороне повреждения. Таким обра­зом, переломы вертлужной впадины происходят только при не­прямом механизме травмы. В клинической картине доминируют боль в области тазо­бедренного сустава и в разной степени выраженное нарушение его функции. Если перелому сопутствует вывих бедра, то функция тазобедренного сустава нарушена значительно. При этом верхушка большого вертела стоит выше линии Розера — Нелатона. Нога принимает положение, характерное для вывиха. При центральном вывихе бедра обнаруживают западение большого вертела. При переломе вертлужной впадины боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и при поколачивании по большому вертелу.

Лечение. Обезболивания вертлужной впадины достигают введением в тазобедренный сустав 20 мл 2 % раствора новокаина или внутритазовой анестезией по Школьникову — Селиванову. При переломе вертлужной впадины без смещения проводят ске­летное вытяжение по оси бедра (спицу проводят через мыщелки бедра либо через верхний метафиз большеберцовой кости) гру­зом до 5—7 кг на стандартной шине.При переломе верхнего края вертлужной впадины применяют такое же вытяжение, но с большим грузом.При безуспешности закрытой репозиции значительного фраг­мента задневерхнего края вертлужной впадины показаны откры­тая репозиция и остеосинтез сломанного края вертлужной впа­дины.При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, проводят скелетное вытяжение си­стемой двух тяг: по оси бедра и за большой вертел или подвертельную область. Боковую тягу осуществляют за штыкообразно изогнутую спицу, проведенную изнутри кнаружи через подвертельную область бедра по методу Ключевского, или за длинный шуруп, введенный в подвертельную область из небольшого разре­за на наружной поверхности бедра по Лаврову. Равнодействующая двух тяг — боковой и по длиннику бедра -должна быть направлена по оси шейки бедра, иначе головка бедра упрется в край вертлужной впадины и репозиция не удастся. По оси шейки бедра используют тягу силой 6—10 кг. Силу тяг подбирают по схеме разложения сил (рис. 238, г). В большинстве случаев груз боковой тяги равен 100—125 % груза по длине бедра. Для противовытяжения за таз по Ключевскому проводят штыкообразно изогнутые спицы через передневерхние ости обеих подвздошных костей. После извлечения головки бедра из полости таза и репозиции отломков таза тягу за большой вертел умень­шают до 3—4 кг. В ряде случаев эффект репозиции может быть достигнут скелетным вытяжением по оси бедра грузом до 10— 12 кг в положении максимального отведения ноги. Общий срок скелетного вытяжения — 8—10 нед, постельного режима-12 нед. Нагрузку на ногу разрешают не ранее 4—5 мес после травмы. При безуспешности закрытой репозиции осуществляют откры­тое вправление центрального вывиха бедра и остеосинтез отлом­ков вертлужной впадины металлическими пластинами. Разрушен­ное дно впадины замещают костной пластикой из крыла под­вздошной кости.Для профилактики контрактур в тазобедренном суставе сле­дует уже в ранние сроки начинать ЛФК и физиотерапию. После значительного повреждения вертлужной впадины часто разви­вается деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав