АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПОВРЕЖДЕНИЯ С ОДНОВРЕМЕННЫМ НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВНОСТИ ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО ПОЛУКОЛЕЦ (ПЕРЕЛОМ МАЛЬГЕНЯ)
Эта разновидность перелома с нарушением целостности тазового кольца — наиболее тяжелое повреждение таза, чаще всего сопровождающееся шоком. Самый частый механизм травмы - сдавление таза, реже падение с высоты и др. Механизм травмы всегда непрямой. Кроме болей в области перелома, отмечают резкое нарушение функции нижних конечностей. В первые часы после травмы появляются кровоподтеки в области мошонки, промежности и паховой связки. При осмотре можно отметить асимметрию половин таза, смещение одной из его половин вверх на 2— 3 см. Смещение половины таза вверх определяют сравнением расстояний от мечевидного отростка до передневерхних остей с обеих сторон. При боковом сдавлении или попытке развести половины таза, кроме резкого усиления болей в области перелома, отмечают подвижность половины таза.
Лечение. Основными компонентами лечения шока при этой группе повреждений являются внутритазовая анестезия и возмещение кровопотери струйным, а затем капельным методом. При переломе без смещения больного укладывают на гамак без перекрестной тяги, проводят скелетное или клеевое вытяжение за оба бедра на стандартных шинах грузом 4—5 кг на каждую ногу. При смещении половины таза вверх и кнутри груз скелетного вытяжения за ногу на стороне смещения увеличивают до 10— 14 кг. Вытяжение за эту ногу проводят в положении отведения. Для противовытяжения в некоторых случаях показано под пах с противоположной стороны проводить ватно-марлевую петлю, фиксируемую к головному концу кровати. Гамак в этом случае применяют только после низведения смещенной половины таза. При двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри вытяжение проводят большими грузами (10—14 кг) за обе ноги в положении отведения. При разрыве симфиза сближение половины таза на гамаке с перекрестной тягой начинают после низведения смещенной вверх половины таза, но не позднее 3-х суток. Срок постельного режима 10-12 нед.
ПЕРЕЛОМ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ Наиболее тяжелым является перелом дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра. Механизм этого перелома -боковое сдавление таза в области больших вертелов или (реже) нагрузка на большой вертел на стороне повреждения. Таким образом, переломы вертлужной впадины происходят только при непрямом механизме травмы. В клинической картине доминируют боль в области тазобедренного сустава и в разной степени выраженное нарушение его функции. Если перелому сопутствует вывих бедра, то функция тазобедренного сустава нарушена значительно. При этом верхушка большого вертела стоит выше линии Розера — Нелатона. Нога принимает положение, характерное для вывиха. При центральном вывихе бедра обнаруживают западение большого вертела. При переломе вертлужной впадины боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и при поколачивании по большому вертелу.
Лечение. Обезболивания вертлужной впадины достигают введением в тазобедренный сустав 20 мл 2 % раствора новокаина или внутритазовой анестезией по Школьникову — Селиванову. При переломе вертлужной впадины без смещения проводят скелетное вытяжение по оси бедра (спицу проводят через мыщелки бедра либо через верхний метафиз большеберцовой кости) грузом до 5—7 кг на стандартной шине.При переломе верхнего края вертлужной впадины применяют такое же вытяжение, но с большим грузом.При безуспешности закрытой репозиции значительного фрагмента задневерхнего края вертлужной впадины показаны открытая репозиция и остеосинтез сломанного края вертлужной впадины.При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, проводят скелетное вытяжение системой двух тяг: по оси бедра и за большой вертел или подвертельную область. Боковую тягу осуществляют за штыкообразно изогнутую спицу, проведенную изнутри кнаружи через подвертельную область бедра по методу Ключевского, или за длинный шуруп, введенный в подвертельную область из небольшого разреза на наружной поверхности бедра по Лаврову. Равнодействующая двух тяг — боковой и по длиннику бедра -должна быть направлена по оси шейки бедра, иначе головка бедра упрется в край вертлужной впадины и репозиция не удастся. По оси шейки бедра используют тягу силой 6—10 кг. Силу тяг подбирают по схеме разложения сил (рис. 238, г). В большинстве случаев груз боковой тяги равен 100—125 % груза по длине бедра. Для противовытяжения за таз по Ключевскому проводят штыкообразно изогнутые спицы через передневерхние ости обеих подвздошных костей. После извлечения головки бедра из полости таза и репозиции отломков таза тягу за большой вертел уменьшают до 3—4 кг. В ряде случаев эффект репозиции может быть достигнут скелетным вытяжением по оси бедра грузом до 10— 12 кг в положении максимального отведения ноги. Общий срок скелетного вытяжения — 8—10 нед, постельного режима-12 нед. Нагрузку на ногу разрешают не ранее 4—5 мес после травмы. При безуспешности закрытой репозиции осуществляют открытое вправление центрального вывиха бедра и остеосинтез отломков вертлужной впадины металлическими пластинами. Разрушенное дно впадины замещают костной пластикой из крыла подвздошной кости.Для профилактики контрактур в тазобедренном суставе следует уже в ранние сроки начинать ЛФК и физиотерапию. После значительного повреждения вертлужной впадины часто развивается деформирующий артроз тазобедренного сустава.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 631 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|