АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 60 КЛИНИЧЕСКАЯ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТЕОАРТРОЗА

Клиника. Деформирующий артроз в ряде случаев наблю­дается у юношей и даже детей, но наиболее типично развитие заболевания после 40—50 лет. Для вторичного деформирующего артроза характерно поражение одного сустава; реже в процесс вовлекаются два сустава и больше. Чаще и наиболее тяжело де­формирующий артроз поражает суставы нижних конечностей, в первую очередь тазобедренные и коленные. Заболевание развивается постепенно, без острого начала. Пер­выми симптомами иногда являются хруст при движении, «стар­товые» боли в суставе после сна, быстро проходящие во время движения. Исподволь появляются боли в суставе. Вначале быстро-переходящая боль беспокоит при попытке движений после состоя­ния покоя. Затем она возникает и после продолжительной или усиленной нагрузки. В дальнейшем суточная динамика болей при­нимает типичный характер. Утром при первых движениях боль усиливается, по мере того как больной «расходится», интенсив­ность болей уменьшается. К вечеру по мере увеличения нагрузки боль в суставе опять усиливается. Ночью в состоянии покоя боль постепенно стихает и возобновляется при движении.

Боль в суставе вызывает рефлекторное сокращение мышц, что в свою очередь приводит к усилению давления на суставную поверхность, усугублению дегенеративных изменений хряща и уси­лению болей. Создается порочный круг. Постепенно возникают типичные контрактуры в суставах. Для тазобедренного сустава, например, характерны сгибательная и приводящая контрактуры. Прогрессирует деформация сустава, объем движений в нем уменьшается.В течении деформирующего артроза принято различать три стадии: Стадия I характеризуется умеренным ограничением движений

в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Обычно она возникает после продолжительной на­грузки или в начале движения, после длительного покоя.Рентгенологически определяются незначительное сужение сус­тавной щели, небольшие костные разрастания суставной впадины и участки оссификации суставного хряща. Во II стадии заболевания ограничение движений в суставе прогрессирует. Движение сопровождается грубым хрустом. Боле­вой синдром резко выражен. Боль уменьшается только после про­должительной разгрузки сустава. Контрактура в тазобедренном или коленном суставе приводит к функциональному укорочению конечности: появляются хромота, функциональный перекос таза и сколиоз поясничного отдела позвоночника. Изменение статики усиливает нагрузку на межпозвонковые диски и способствует их дегенерации.Рентгенологически констатируют сужение суставной щели в 2—3 раза по сравнению с нормой, грубые костные разрастания по краям суставной впадины. Суставная головка деформируется, в ней появляются зоны субхондрального склероза и овальные просветления — дистрофические полости. Стадия III характеризуется почти полной потерей подвижно­сти в суставе; сохраняются лишь качательные движения. При двустороннем поражении тазобедренных суставов больные пере­двигаются на костылях, перемещая бедра вместе с тазом; движе­ния в тазобедренном суставе невозможны (синдром «связанных ног»). При артрозе коленного сустава, кроме сгибательной контрактуры, может быть резко выражена боковая деформация оси конечности (чаще варусная) на уровне этого сустава.Рентгенологически определяется, что суставная щель почти полностью отсутствует. Обе сочленяющиеся поверхности резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. На фоне остеопороза отмечаются грубый склероз соприкасающихся участков и единичные костовидные просветления. Могут быть видны «суставные мыши» и обызвествленные параартикулярные ткани.Для заболевания характерно ступенеобразное развитие, т. е. при общем прогрессировании процесса периоды обострения чере­дуются с более или менее продолжительной ремиссией. Во время обострения заболевания возможны вторичные воспалительные из­менения суставов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав